腹腔镜疝修补术的那些事儿

腹腔镜疝修补术的那些事儿

颜涛

四川省武胜县乐善镇中心卫生院638403

李某，自幼患有右侧腹股沟疝气，因为没什么症状就没有去治疗。4天前他发现在右侧腹股沟区有一个蛋黄大小的包块。无疼痛感，无红肿，皮肤出现溃烂，不可还纳，3天前出现呕吐的症状，1天前他发现右侧腹股沟区的包块越来越大，全腹痛伴呕吐症状，挺不住了才去医院就诊。医生诊断为右侧嵌顿性股疝，需进行疝修补手术治疗。

一、什么是疝修补术？

有时我们会在腹部看见一个包块，咳嗽的时候出现，躺平后就消失了，这个时候就要警惕，可能就是疝气。疝气通常需要手术治疗，疝修补术就是通过手术治疗疝气，疝气手术主要有三种：

1、传统的疝修补术，通过修补疝环口将受损的周围组织缝合。

2、疝补片无张力修补术，将缺损的疝环口用一种补片材料覆盖修补。

3、疝腹腔镜修补术，利用腹腔镜手术修补疝环口。

不同的手术方法都有各自的利弊，医生在研究手术方案时，会根据患者的自身情况选择最适合患者的手术方法。今天我们就来谈谈腹腔镜疝修补术。

二、腹腔镜疝修补术是什么样的手术？

人的腹腔好比一个木桶，木桶的哪里最容易坏掉呢？显然，木桶底部承受力最大，最容易受损，传统的方法修补就是从木桶的外面，在桶底下方找一个塞子塞住洞口，但是缺点是木桶会随着桶内水的重力作用而脱落、松动，就好比疝补片无张力修补术。那么，如果在桶里面加一个木板，让它随着重力的作用越用越牢靠，这就是腹腔镜疝修补术。研究表明，腹腔镜疝修补术复发率低于开放式有张力修补术，切口小、疼痛感小，恢复快。因此腹腔镜疝修补术是一种安全的、无张力的修补手术，

三、腹腔镜疝修补术有哪些优缺点？

（一）腹腔镜疝修补术的优势

1、腹腔镜有放大的作用，操作精细，在直视下结扎疝囊，对周围组织的损伤小。

2、腹腔镜手术切口小，失血少，伤口美观，术后恢复快，住院的时间短，术后疼痛感小，疤痕隐蔽。

3、腹腔镜手术有探查对侧情况的优势，如果一侧有疝气，通过腹腔镜的探查，如果对侧也有疝气，可以避免二次手术。

（二）腹腔镜疝修补术的缺点

1、腹腔镜手术麻醉和手术的时间均延长，器械进入腹腔会在一定程度上对腹腔内脏器损伤。

2、腹腔镜手术与传统开放式相比操作相对困难。

3、腹腔镜疝修补术的费用相对较高。

任何手术都各有利弊，每种手术方式都有它的适应症，手术安全才是最重要的。

四、腹腔镜疝修补术有哪些并发症？

1、与腹腔镜手术有关的并发症，例如：穿刺时，穿刺针损伤腹内肠管或血管、二氧化碳气腹导致的高碳酸血症等。腹腔镜疝修补术的并发症要低于传统开放式疝修补术。

2、与疝修补术有关的并发症，例如：阴囊肿胀、顽固性神经痛、植入补片感染等。

五、腹腔镜疝修补术手术前后如何护理？

（一）术前护理

1、对于患者而言，手术前会有很多担忧，医护人员在对患者进行术前指导以外，还要纾解患者的紧张情绪，使患者对医护人员建立信任感，取得患者的新人，为患者树立治疗的信心。

2、对患者的家属介绍手术的情况，介绍手术的安全性和可靠性以及治愈的病例，取得患者家属的信任与支持，缓解家属的紧张情绪。

3、手术前进行常规检查。验血、验尿、检查肝肾功能以及腹部B超，有心肺功能障碍者还需做心电图检查以及肺部X光透视。

4、患者术前需排空肠道，术前禁食6小时，禁饮4小时。同时还需使用生理盐水清洁灌肠。

5、术前要清洁腹部皮肤，尤其是脐部。然后进行备皮，减少术口感染的机会。

6、如患有高血压、心绞痛病史的患者，术前要选用有效降压药物或改善心脏血循环的药物方可进行腹腔镜手术。

（二）术后护理

由于腹腔镜手术后恢复的时间相较以往剖腹手术要快，因此，术后护理就很关键了。那么术后应该如何护理呢？

1、患者术后返回病房，全麻的患者应采取平卧位，不要使用枕头，头偏向一侧，避免呕吐吸入气管。密切观测血压、脉搏等生命体征，给予氧气吸入，保持呼吸道通畅。同时做好口腔和尿道口的护理。

2、腹腔镜手术都会放置引流管，引流管的护理也需注意以下几点。保持引流管的清洁，每天定时更换引流管装置，记录引流液的颜色和排出量等。为了防止引流液反流，引流管袋的高度不得超过手术切口的高度。保持引流管的通畅，避免扭曲或打结。叮嘱患者要注意保护引流管防止脱落。

3、术后当天禁食，及时补充补液，保证水和电解质的平衡。排气后即可进食，一般术后6小时可以进流食，例如：米汤、米粥、鱼汤等低脂的食物。从流食到半流食逐渐过渡到正常饮食。不要食用油腻等含脂肪多的食物，例如：猪肉、奶油等。忌辛辣等刺激性食物。禁烟禁酒。增加含膳食纤维的食物，例如：粗粮、蔬菜等，还可选用洋葱、木耳等低胆固醇的食物。

4、患者应适当下床活动，增加胃肠蠕动，避免术后肠道黏连的发生。不宜时间过长，可逐渐增加活动的时间和频率。

5、少食多餐，保证充足营养的同时，按时休息。注意劳逸结合，避免剧烈运动。

6、腹腔镜术后要注意腰部和腿部的按摩，注意勤翻身，有利于促进血液循环，防止压疮。

7、定期检查，按时换药。

腹腔镜疝修补术的患者，要注意合理的饮食，充足的休息，还要保持心情的舒畅，待身体慢慢恢复之后，注意适当的活动，按照医生的嘱咐，做到精心的护理，祝愿患者都能早日康复。