PPH加外痔切除术治疗环状痔110例临床观察

PPH加外痔切除术治疗环状痔110例临床观察

高洪亮

高洪亮（天津市北辰医院外科300400）

【中图分类号】R657.1+8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）15-0160-02

【摘要】目的研究PPH加外痔切除术治疗环状痔的临床治疗效果。方法针对我院2009-2010年间通过使用PPH加外痔切除术的方法对110例环状混合痔患者治疗进行回顾性分析。结果手术治疗时间为12-35分钟，平均手术时间为22分钟；手术后患者平均住院天数为6天；手术后患者创口处产生轻微疼痛，11例患者进行口服去痛片缓解疼痛。全部患者没有血便现象，内痔彻底缩回肛管内，患者治愈率达100%。之后对患者进行1年半的随访，110例患者肛门外观正常，没有复发现象，排便正常，无出血等现象发生。结论PPH加外痔切除术治疗环状混合痔，其特点是手术时间短，没有术后出血产生，患者住院时间短，病情恢复较快，临床效果令人满意。

【关键词】PPH痔切除术环状混合痔

我们通常所说的痔是指肛垫产生病理性发生移位，肛门周围皮下血管丛形成淤滞从而产生团块。临床治疗中极为常见。根据并发位置不同可分为：外痔、内痔、混合痔。吻合器痔上粘膜环切术简称PPH，是Longon于1998年根据肛垫下移理论得出的新型治疗痔病的方法。其特点是患者复发率低、术后并发症少、住院时间短、恢复时间快、术后疼痛轻[1]。PPH联合外痔切除术治疗环状痔更加填补了单一手术不足的问题，效果明显。我院2009-2010年间，共收治110例环状混合痔患者，通过采用PPH加外痔切除的手术方法为患者进行治疗，效果显著，现报告如下：

1临床资料

1.1一般资料全部110例患者均符合环状混合痔的诊断标准，其中，男性患者67例，女性患者43例。年龄在30-70岁不等。所有患者排便后产生内痔脱出，76例患者可通过手回纳，24例患者回纳后仍有脱出现象，10不能回纳，全部患者肛门处有明显坠胀感，严重者疼痛难忍[2]。

1.2治疗方法本组病例在进行连续硬膜外麻醉后进行PPH手术。通常情况下外痔体积可以缩小，内痔可以缩回到肛门内，只是患者肛门处不够平整，外痔体积较大者仍有突出现象。使用止血钳将外痔提起，在顶端处切一个小V型口，向肛门两侧进行分离，将患者增生部位的结缔组织尽量向达齿线处分离，通过使用电刀将其切除，并及时止血，使用剪刀对切口两侧皮肤进行修剪，保持伤口呈线性对合。用以上方法对其余外痔进行处理。手术后在患者伤口处敷肾上腺素并使用纱条进行止血，外侧用无菌敷料盖上，并用胶布进行固定[3]。

1.3结果手术治疗时间为12-35分钟，平均手术时间为22分钟；手术后患者平均住院天数为6天;手术过程中击发吻合器时有4例患者发生小腹坠痛感，在30分钟后疼痛有所缓解；手术后患者创口处产生轻微疼痛，11例患者进行口服去痛片缓解疼痛。全部患者没有血便现象，内痔彻底缩回肛管内。7例患者手术后排便过程中肛门处有下坠感，每天给患者加用1枚太宁栓，2周后患者症状消失。4例患者肛缘外痔切口处产生水肿现象，为患者口服地奥司明片0.5g，每天2次，服用3天后症状消失。之后对患者进行1年半的随访，110例患者肛门外观正常，没有复发现象，排便正常，无出血等现象发生[4]。

2术后护理

2.1一般护理患者进行硬膜外麻醉术首先进行6小时去枕平卧，定时为患者生命体征进行检测并记录详细数据。6小时后，患者可更换体位。通过想象美好的事物、听音乐、与亲友交谈的形式进行放松，以减轻术后疼痛感。

2.2肛门局部的护理第一，进行温水坐浴。坐浴可以促进患者局部的血液循环，减轻括约肌收缩给患者带来的疼痛，缓解肛门括约肌痉挛，消除水肿,促进炎症吸收,有利于患者局部创面的清洁,加快患者伤口愈合。每次患者或者排便后用1/5000高锰酸钾溶液温水进行坐浴25-30分钟[5]。第二，适当对盆底肌肉和肛门进行锻炼。患者手术可根据自身病情恢复情况，适当的进行提肛运动，以促进患者局部血液循环，增加肛门括约肌舒张和收缩能力，避免少痔静脉产生淤血，减少复发的可能。建议每天进行2-3次提肛运动，每次10-15分钟。

3讨论

PPH手术与传统外剥内扎手术相比具有明显的优势。现在临床上有相当一部分患者对手术效果是否满意,除了原有的出血和脱出症状有无消失或改善,往往还考虑以下二点:一是术后疼痛,二是肛门外观。单纯的PPH手术对目前临床上比较多见有明显外痔皮赘的Ⅲ～Ⅳ度混合痔和内痔伴结缔组织性外痔患者,往往术后残留外痔,使患者满意度降低。

2009-2010年我们应用PPH加外痔切除术治疗环状混合痔,有以下体会:(1)荷包缝合。荷包缝合技术是PPH操作的核心,正确缝合荷包是手术成败的关键,采用0号慕丝线缝合,缝合时线的粗细、强度和张力合适,可以减少术中对直肠黏膜及黏膜下层的损伤,减少荷包缝合时黏膜下血肿的发生。荷包缝合高度选择在齿状线上3～4cm,吻合后吻合口对应在齿状线上1～2cm,达到对肛垫向上的牵拉和悬吊的作用,同时不影响直肠的顺应性。位置过低使吻合部位涉及肛垫,由于肛垫内血管较多,术后容易出血;位置过高,手术所产生的对肛垫的向上的牵拉和悬吊作用减弱,手术效果不佳,甚至无效。(2)吻合后应仔细检查吻合口,对可疑性出血及活动性出血均应跨越吻合口“8”字缝合。这种方法止血彻底,不仅可减少过多缝扎后引起的吻合口狭窄风险,还可以起到加固吻合口的作用。(3)外痔切除术,切口不必过大,以掏、剥切口下曲张静脉团或结蒂组织为主,适当保留皮缘,预防术后发生水肿、狭窄。

通过对本组110例患者进行临床观察得出，采用PPH加外痔切除术，可以将PPH的优势彻底发挥，又能够很好的外痔进行处理，增加了患者的满意度。PPH加外痔切除术，操作安全简单，患者手术后并发症少、恢复快、疼痛轻，临床效果令人满意。

参考文献

[1]张荣耀.PPH术常见并发症及其防治(综述)[A].第十三届全国中西医结合大肠肛门病学术会议暨第三届国际结直肠外科论坛论文汇编[C].2009.

[2]樊永江,綦胜霞,邵德英.应用PPH技术治疗重度痔疮42例体会[J].中国社区医师(医学专业),2011,(03)

[3]郜俊强,贺向东.内扎外切缝合术治疗混合痔的临床观察[J].中国民族民间医药,2010,(03)

[4]杨向东,龚文敬.PPH手术并发症的回顾性调查[J].结直肠肛门外科,2008,(01).

[5]冯雷,蔡旺,曹化祥,黄尊显,赵彦宁.PPH技术在治疗重度痔的应用[J].结直肠肛门外科,2007,(02).