肠造口技术治疗直肠癌的护理

肠造口技术治疗直肠癌的护理

张振丽

张振丽(黑龙江省塔河县人民医院165200)

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)21-0294-02

【摘要】目的指导帮助患者正视并参与结肠造口的护理。方法通过对106例直肠癌术后结肠造口的观察，针对性的实施心理护理、结肠造口及其并发症的护理、人工肛门袋的正确使用方法以及相关知识的宣教及健康指导。结果有效减少并发症的发生并掌握正确的使用人工肛门袋的方法。结论术后正确的结肠造口护理及护理指导是确保患者早日恢复正常的生活、工作，提高生活质量的关键。

【关键词】肠造口技术治疗直肠癌护理护理

肠造口术是指利用外科手术方式在腹壁上人为开口，并把一段肠管拉出腹腔，开口缝于腹壁，用于排泄粪便。肠造口术是外科最常见手术之一，在中国每年有近10万人行肠造口术，累计共有100万肠造口者。低位直肠癌病人行Miles术后改变了患者原有正常的生理排便方式，需要终生使用人工肛门，不仅给病人的生理造成极大不便，并使其承受躯体、心理等多方面的痛苦。有研究表明，造口术后病人的生活质量受到很大影响。因而结肠造口的护理显得尤为重要。

一、术后护理

造口的评估与观察。1)形状：一般为圆形、椭圆形或不规则形；早期水肿是正常现象，一般6～8周逐渐消退。2)大小：圆形造口的直径一般为30～60mm；椭圆形造口按长和宽描述；不规则形这习按时钟点描述径长：理想造口的高度为20mm左右。3)颜色：正常为红润：贫血时颜色苍白：缺血则呈暗红或淡紫色；坏死时则发黑。4)皮肤黏膜缝线及支架管：皮呋黏膜缝线一般于10d拆除；支架管一般7～14d拆除。5)造口功能：①泌尿道造口：术后即有尿液排出；②回肠造口：术后24～48h开始排泻，早期量多，可达500～l800ml；进食后排稀薄粪便；③结肠造口：术后48～72h开始排泻，排泄物由稀糊状逐渐成形。

二、健康教育

(1)造口袋的更换1)目的：掌握自我护理技巧，减少并发症，恢复正常生活。2)方法：护士进行示范操作，要求家属及患者观看；在护士指导下患者或家属进行参与性操作；由护士对患者或家属的独立操作进行反馈考核。3)操作步骤：①洗手备物，温水、柔软纸巾、剪刀、测量用具及笔、造口袋、垃圾袋，必要时备防漏膏及皮肤保护粉；②剥离造口袋，注意保护皮肤；③用湿纸巾涂圈式清洁皮肤，避免沾污手；④观察有无造口并发症的发生；⑤抹干皮肤，注意动作轻柔，必要时涂抹皮肤保护粉；⑥测量并剪裁底板大于造口底圈2～3mm；⑦撕去底板粘纸，必要时沿底板口周围涂一圈防漏膏；⑧贴袋，反复按压抹乎使粘贴牢固；⑨夹闭造口袋；⑩处理用物，洗手。

(2)日常生活指导1)衣：宽松避免压迫造口；避免腰带勒牢造口。2)食：①多样化均衡饮食，进行饮食自控和自限；②易胀气的食品：番薯、洋葱、汽水、啤酒；③难消化的食品：糯米、油炸食品；④引起异味的食品：大蒜、韭菜、葱；⑤易引起腹泻的食品：油腻、不洁食物；⑥易引起造口阻塞的食品：高纤维性食物、种子类食物：⑦回肠造口者：多喝水、果汁，1500～2500ml/d；⑧泌尿道造口者：多增加水分摄入，2500ml/d。3)住：①家中备齐造口护理用品；②沐浴时，可贴袋淋浴，亦可不贴袋淋浴；③睡眠时避免压迫造口：④避免经常提举重物：⑤避免剧烈运动。4)行：①如常工作：②如常社交③旅行时备足造口用品。5)性生活：术后3个月可适当行旁事。

(3)造口并发症的预防和处理1)刺激性皮炎：避免粪便长时间沾污皮肤，底板如有渗漏及时更换。2)过敏性皮炎：选择合适的产品，进行皮肤敏感试验。3)机械性皮炎：注意剥离底板的手法，避免频繁更换。4)造口狭窄：带手套手指蘸润滑剂轻轻探人，从细小手指开始，每次5～15min，1～2次/日。5)造口旁疝：避免拎举重物，使用腹带。6)造口回缩：避免体重急剧增加，使用凸面底板。7)造口脱垂：避免腹压增高，试行还纳固定，必要时手术治疗。8)缺血坏死：避免压迫造口。

三、结肠造口灌洗

(1)定义结肠造口灌洗是指由造口处灌水入结肠，扩张肠道，刺激肠蠕动，排出肠腔内的积气积液。

(2)灌洗的目的1)促进造口规律性排便；2)刺激肠蠕动，治疗便秘；3)结肠给药或行肠道准备；4)解除因造口不定时、无规律排便给患者带来的困扰。

(3)灌洗的优点1)避免造口不定时、无规律地排便；2)增加社交信心和自尊；3)避免粪便对造口周围皮肤的刺激；4)勿需配带造口袋，节省了造口袋的费用。

(4)灌洗的缺点1)必须有灌洗场所和灌洗用品；2)每天或隔天需要0.5h～1h；3)患者可能会排斥灌洗的过程；4)不适用于每一位造口患者；5)有肠穿孔的危险。

(5)灌洗的适应症1)永久性的乙状结扬或降结肠造口：2)肠道功能恢复正常：3)病前有良好的排便习惯。

(6)灌洗的禁忌证1)年龄：婴幼儿、高龄老人。2)肠道：①暂时性结肠造口；②回肠、升结肠或横结肠造口；③术前排便无规律；④造口脱垂或造口旁疝；⑤结肠持续性病变。3)系统疾病：①关节炎、帕金森病综合征、瘫痪；②预后差或临终患者。4)其他：①缺乏卫生设备；②盆腔或腹部放射治疗期间。

(7)灌洗步骤1)备物：带有胶管和水流调节器的灌洗袋、灌洗圆锥头、底盘、袖带、腰带、夹子、温水、润滑剂。2)灌洗溶液的准备：①备温水(36～38℃)；②排气；③调节水压(高度为水液面至肠造口处45～60cm)。3)灌洗时多采用坐姿。4)造口准备：①取下造口用品、清洁造口周围皮肤；②装上袖带并把底端放进便器或把底端扎紧；③安装好腰带。5)用示指扩张肠造口，探查肠道走向。6)润滑灌洗圆锥头并轻轻插入造口，用手轻压住灌洗圆锥头。7)打开管夹让水流入肠道内，水流速为100ml/min左右，一般灌入量为600～1000ml。8)将所需水容量灌入后，把管夹关紧；灌洗圆锥头仍须压在肠造口处约3min才拿掉。9)约15min后，大部分排泄物已经排出，灌洗者可将袖带尾端扎紧起来活动；待30～40min后粪便才能完全流干净。10)将灌洗袖带除去，清洁造口周围皮肤，粘贴造口用品。11)清洁灌洗用具，妥善保存；

(8)注意事项1)灌洗过程中若出现腹痛，可能是水流过快或灌洗液过冷，应停止灌洗，但灌洗圆锥头勿拿开，待腹痛缓解后调整流速或给灌洗液加温：2)若灌入的水未流出可变换体位或轻轻按摩腹部以助水流出：3)灌洗溶液多用普通温水即可，禁用肥皂水。4)初期灌洗完后贴造口袋观察下次排便时间，以决定灌洗间隔时间。例如，灌洗后24h有大便排出，这就表明应该每24h灌洗一次。5)灌洗水量宜从300～500ml开始，逐渐加至最高量，1～2个月后再逐渐减至最低量。6)开始灌洗的时间：手术康复后；放、化疗结束3～6个月以后。

参考文献

[1］李春玉，郑美春.直肠癌病人行肠造口术前心理特点及对策［J］.中华中医药杂志，2004，18(9):1.

［2］易军，席淑华.结肠造口术后并发症起因及护理对策［J］.解放军护理杂志，2000，17（6）：45461.

［3］高立硕,王申,张清.结肠造口病人的术后护理进展［J］.护理研究,2007,21(3A):577578.