大剂量激素在突发性耳聋早期治疗中的临床意义

大剂量激素在突发性耳聋早期治疗中的临床意义

谭节

谭节

(湖北直属机关医院耳鼻喉科430071)

【摘要】目的：探讨大剂量激素在突发性耳聋早期治疗中的临床意义。方法：选择我院2009年1月至2011年1月诊治的72例突发性耳聋患者作为观察对象，根据患者就诊时间进行分组，将3天内就诊的39例患者作为观察组，3天后就诊的33例患者作为对照组，比较两组的治疗效果。结果：观察组痊愈例数、有效率明显高于对照组，而无效例数显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组病例均未出现因不良反应而停止治疗的病例。结论：大剂量激索在突发性耳聋早期治疗中有着良好的治疗效果，但应重视药物的副作用。

【关键词】突发性耳聋大剂量激索早期治疗

【中图分类号】R459.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）05-0213-01

突发性耳聋是一种突然发生的原因不明的感觉神经性耳聋，又称暴聋，是耳鼻喉科的一种急症，该病由DeKlevn于1944年首先描述。近年来，突发性耳聋的发病人数呈逐年上升趋势，发病率约为10.7人/1万人，该病发病年龄多在40岁以上，约占3/4，发病率可随年龄增加而增长。目前，临床治疗方法很多，但多数方法疗效不肯定。随着自身免疫性内耳病的研究，激素治疗突聋显示出独特的意义[1]。笔者以我院耳鼻喉科2009年1月至2011年1月诊治的72例突发性耳聋患者作为观察对象，采用大剂量激素进行治疗，其对突发性耳聋的早期治疗取得了满意的效果，现将结果总结报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2009年1月至2011年1月诊治的72例突发性耳聋患者作为观察对象，其中男性39例，女性33例，年龄21～74岁，平均年龄（45.56±7.19）岁；其中伴有耳鸣者64例，伴有眩晕者27例，同时伴有耳鸣和眩晕者21例；有2例发病前3个月有流行性腮腺炎病史，6例发病前1周有感冒病史，其余病例无明显诱因；就诊时间为47小时～8天。治疗前的听力水平为35dBnHL至全聋，平均听力水平为76.25±18.96dBnHL；无高血压、糖尿病、消化性溃疡病史。根据患者就诊时间进行分组，将3天内就诊的39例患者作为观察组，3天后就诊的33例患者作为对照组，比较两组的治疗效果。两组病例在性别、年龄、症状等方面无显著性差异（P＞0.05）。

1.2治疗方法

所有患者于入院当日口服强的松100mg/d，连续使用3天，3天后减少用药剂量至70mg/d，再连续使用3天，然后再减少用药剂量至50mg/d，使用2天，接着减少用药剂量至10mg/d，使用1～2天，同时加用银杏达莫注射液20ml，稀释在0.9％氯化钠注射液500ml或5％葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，一次／d．使用维生素B1针剂100mg。维生素B12针剂500ug，肌肉注射，一次/d.

1.3疗效判定标准[2]

根据治疗情况，将疗效判定标准分为4级，即：⑴痊愈：经过治疗后，0.25kHz～4kHz各频率听阈恢复至正常，或达到健耳水平，或达此次患病前水平。⑵显效：0.25kHz～4kHz各频率平均听力提高30dBnHL以上。⑶有效：0.25kHz～4kHz各频率平均听力提高15dBnHL～30dBnHL。⑷无效：0.25kHz～4kHz各频率平均听力改善不足15dBnHL。

1.4统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析和处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验和X2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组病例治疗效果的比较

经过对两组治疗效果的比较，观察组痊愈例数、有效率明显高于对照组，而无效例数显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1两组治疗效果比较

组别n痊愈（例）显效（例）有效（例）无效（例）有效率（%）

对照组3351261069.70

观察组3915﹡135﹡684.62﹡

注：与对照组比较，﹡P＜0.05

2.2两组病例不良反应的比较

在治疗过程中，两组病例均未出现因不良反应而停止治疗的病例。

3讨论

突发性耳聋患者临床表现主要为听力突然明显减退（多为单侧耳），一般情况下可在数分钟内或数小时内下降至最低点，小部分患者可在3天以内丧失听力，大多数患者会伴有耳鸣的表现，部分患者会出现耳内发闷、胀满及阻塞感，较少的患者耳聋的同时可伴有眩晕，自觉有旋转感，常伴恶心、呕吐，多数患者于发病7天左右眩晕减轻，如耳鸣、耳聋无好转，伴有眩晕者听力损失多较重，也不容易恢复[3]。有关突发性耳聋发病原因目前尚未完全明了，普遍认为多与病毒感染、血管疾病、内淋巴水肿、迷路膜破裂等有密切关系[4]，该病发病急，进展快，治疗效果直接与就诊的及时性有关，可视为耳科急诊进行治疗，就诊时间以7日内为宜，10日后就诊效果不佳。目前，临床治疗方法很多，有活血化瘀、扩血管、营养神经药物，还有高压氧、高氧液以及激光理疗等，但疗效多较差[5]。

激素类药物是近些年来被公认的治疗突发性报耳聋较为理想的药物，其对内耳组织具有抗炎、改善内耳微循环、消除水肿、改善电解质紊乱、增加内耳血流量、免疫抑制等功能[6]。特别是对可疑病毒感染致聋的患者，全身应用皮质类固醇激素是主要的治疗方法，用药方法为大剂量递减法，发病后早期应用效果较好。突发性耳聋的激素疗法，最初为Wilson报道，但多年来使用强的松最大量为50～60mg/d，这种剂量的药效目前尚存在争议。采用大剂量激素治疗突发性耳聋是一种新的尝试，但因全身应用类固醇激素有很多的副作用，所以，临床医生在大剂量使用激素类药物过程中，必须给予高度重视。为了确保用药安全，临床医生应选择耳聋程度较重，估计常规疗法不易奏效，全身情况健康的病例使用。此外，本组资料显示，观察组痊愈例数、有效率明显高于对照组，而无效例数显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），这充分说明，大剂量激索在突发性耳聋早期治疗中有着良好的治疗效果，但应重视药物的副作用，加强监护，据报道[7]，鼓室内应用皮质类固醇激素被认为是一种良好的替代方式。具体操作方法是在局麻下切开鼓膜，由鼓膜切口放置通气管，经通气管注入药物。也可将内耳微导管置入圆窗，通过微导管持续注药，此方法可使圆窗膜直接吸收激素进入外淋巴，可让药物更稳定地通过圆窗膜以保证外淋巴中有较高的药物浓度。

参考文献

[1]毛贺娟，卢振民，张华荣，等.激素治疗突发性耳聋两种给药途径疗效比较[J].中国误诊学杂志，2005，5（12）:2203-2204.

[2]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会.突发性耳聋的诊断和治疗指南[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41（8）：569.

[3]周彬，韩国均，隋虹，等.突聋预后相关因素分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2003，9(1)：13.

[4]CadoniG，AgostinoS，MannaR，etal.Titleclinicalassociationsofserumantiendothelialcellantibodiesinpatientswithsuddensensorineuralhearingloss[J].

Laryngoscope，2003，113(5)：797-801.

[5]武玲芳.突发性耳聋53例临床分析[J].临床医学，2006，26（11）：44-45.

[6]周清.突发性耳聋的诊断及其治疗研究进展[J].华北煤炭医学院学报，2009，11（2）：183-185.

[7]杨军.鼓室内给药治疗内耳疾病的基础与临床[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2004，38(12)：770-772.