MR在胸腰椎骨折中的诊断价值及应用

MR在胸腰椎骨折中的诊断价值及应用

张素琴

南京市建邺医院江苏南京210017

摘要：随着社会发展，老龄化趋势加剧，交通事故发生率的增加，骨折的发生率也逐年增加，胸腰椎压缩性骨折是临床外伤的常见病之一，尤其是老年人骨质疏松，在轻微的外伤下即可发生胸腰椎骨折，临床症状隐匿，易被忽略。在日常工作中，常常发现患者出现胸腰椎新旧骨折同时存在的情况。部分病例在常规的X线及CT诊断下也容易出现漏诊及误诊，部分椎体呈压缩改变，但信号正常，此为陈旧骨折；部分新鲜骨折，椎体形态正常，但信号异常，是常常被忽略的隐形骨折。新鲜骨折需要制动，再进一步治疗，而陈旧骨折却不需要，甚至不适用于某些治疗方法，故鉴别胸腰椎骨折的新旧对临床治疗有着重大的指导意义。传统X线、CT往往难以辨别骨折新旧，而MRI检查对脊柱外伤有特异性影像表现，并且其在判断脊髓、软组织挫伤中有优势，尤其磁共振脂肪抑制序列对新旧椎体压缩性骨折的鉴别诊断及隐匿性骨折的发现有明显的优越性。

关键词：MR胸腰椎骨折；诊断价值；应用

现代医学影像设备和技术的发展日新月异，近年来，许多影像新设备新技术不断开发并应用于临床，使诊断和治疗产生很多新的变化，也使医疗，诊治工作的流程发生了很大的变化。各种影像设备因其特点和优势的不同在诊断及指导临床治疗上有着重要的价值，特别是MR检查更是如此，对于胸腰椎外伤的患者，需进行X平片、CT平扫加三维重建检查，进一步才会做多序列高场强（3.0T）MR检查，MR检查序列为自旋回波（SE）T1WI，快速自旋回波（FSE）T2WI，T2WI-SPAIR或STIR脂肪抑制序列，主要扫描矢状位，横断位。在脊柱骨折中以L1占比例最高，会伴有脊髓挫伤出血、脊柱旁软组织挫伤、椎间盘损伤等。

1、新、旧骨折的定义：

骨折早期1-7d内，主要表现为骨细胞的缺血坏死，骨髓内水肿与出血。2-3周左右出现骨性骨痂，骨折处因含水量丰富，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。临床倾向于认为：新鲜骨折定义在伤后4—6周内，>6周为陈旧骨折，这时纤维骨痂形成，T1WI及T2WI均呈稍低信号。4—6周时间，是肌肉、韧带软组织获得充分愈合时间；也是脊柱骨折获得初步修复时间，单纯压缩骨折、不太严重爆裂骨折，经过4—6周卧床休息，脊柱可获得初步稳定；4～6周时间与脊柱骨折后，MRI上的出血、骨髓水肿信号消退时间相吻合。待完全重建及修复完成，文献报道需要9-12个月，T1WI、T2WI信号与正常椎体信号一致，压脂序列上，骨折椎体稍低于正常椎体，因为脂肪取代所致[1]。

2、新、旧骨折的磁共振影像学特点

2.1MR在判断脊柱隐性骨折有优势

在临床工作中常发现患者脊柱外伤后，X线平片未发现骨折，但腰背部仍持续疼痛，而MR扫描发现椎体形态正常，但信号发生改变，这就是常常容易漏诊的隐形骨折，X线未见明显椎体压缩，T1WI常呈现椎体片状低信号影，T2WI示椎体高低混杂信号，抑脂序列示椎体片状明显高信号。脊柱椎体隐性骨折是指椎体外形改变不明显，X线平片不能发现或明确诊断，甚至部分行CT扫描检查也无阳性发现，而MRI检查多个序列能发现骨髓信号改变[2]、[3}。据潘诗农[4]等报道16例隐匿性骨折MRI检查无一例假阳性和假阴性，MRI检查对隐匿性骨折敏感、特异，认为外伤后24～48hMRI检查即可明确显示隐匿性骨折的征象。尤其是磁共振脂肪抑制序列对隐形骨折的检出率更高，对临床疾病的诊断及治疗提供了可靠的依据。

2.2MR在鉴别脊柱新旧骨折有优势

骨质疏松椎体骨折常是多个椎体的，可以陈旧骨折与新鲜骨折同时存在于脊柱的不同水平，也可以在一个有陈旧骨折的椎体上，再次发生新鲜骨折，这类骨折并不罕见，很难从X线

片或CT上区别新鲜的还是陈旧的。MRI检查可以鉴别即使很轻微的骨小梁断裂，核磁共振能很好的反映骨髓内出血、水肿，因此MRI可作为判别新鲜与陈旧性脊柱骨折的可靠标准[5]。在T1扫描中，新鲜骨折椎体呈低信号。T2扫描，新鲜压缩性骨折椎体呈混杂等信号或偏高信号。信号的差异与外伤后检查时间相关。急性期主要表现为骨折椎体缺血及骨髓水肿。24h内骨折椎体一般呈混杂等信号，3d后骨髓水肿较明显时则呈不均匀高信号。陈旧压缩性骨折椎体T2WI信号与正常椎体相仿。在T2WI显像中，骨折线同样呈高信号，不能与高信号脂肪形成明显对比，故不如T1WI显示清楚。而陈旧性椎体压缩性骨折的椎体损伤修复重建已完成，只遗留外形的改变，因此在MRI的T1WI、T2WI上其信号均与正常椎体信号相同。磁共振抑脂序列对新鲜压缩性骨折最敏感，呈相对均匀高信号；陈旧骨折椎体呈均匀偏低信号，这是由于椎体修复后脂肪组织取代所致[5]。

3、脊柱磁共振抑脂技术的比较

椎体内的黄骨髓及腰部的脂肪组织在常规T1WI及T2WI均呈高信号，会对周围结构造成干扰，影响对异常信号的观察，因此需要使用脂肪抑制技术，其目的是消除图像中脂肪组织的信号，从而增加图像的对比度，提高病变的检出率。此外脂肪组织是引起化学位移伪影的主要因素，脂肪抑制消除了这种影响，图像的清晰度也得以改善。脂肪抑制可以通过多种途径实现。常用于脊柱的是：频率选择饱和法（FS）及短反转时间的反转恢复（STIR），而将二者结合起来的新技术-频率选择反转脉冲脂肪抑制技术也广泛用于临床，运用较多的是：精准频率反转恢复技术（SPAIR）。

3.1STIR：

STIR技术是一种幅度选择饱和技术，是基于人体组织不同的T1值进行成像的。它对磁场强度及磁场均匀性要求不高，故在临床上使用广泛，在大的FOV扫描中有优势，所以可以用于全脊柱成像。急性脊柱创伤常可累及多水平椎体、椎间盘、韧带及脊髓等结构，对于全脊柱多发椎体骨折的病例无法全面地发现椎体骨折的数目及其准确定位。而全脊柱扫描可以清晰地看到椎体及脊髓损伤的准确位置。对复杂性严重脊柱创伤病人，特别是疑有继发性多水平椎体外伤，应用全脊柱MRI联合STIR技术全面准确了解椎体损伤的情况。但STIR技术成像时间长，图像信噪比差，抑脂的同时也使其它短Tl的组织被抑制，影响图像其它组织信号强度。

3.2SPAIR：

该技术既考虑了脂肪的进动频率又考虑了脂肪组织的短Ｔ１值特性。先给一个180°的预脉冲，再给予真正的脉冲，使脂肪组织完全反转，完全预饱和，故SPAIR较STIR脂肪抑制效果好，压脂较均匀，图象信噪比高。

磁共振脂肪抑制序列在脊柱外伤的诊断中，较常规序列有着显著优势，当外伤范围小，如仅限于胸腰椎，可采用SPAIR抑脂技术，得到更均匀及信噪比更高的图像；如范围大，脊柱创伤常累及多水平椎体，采用STIR全脊柱成像更有优势。

4.讨论

综上所述，MR在判断有无骨折、鉴别新旧、发现隐性骨折及反映脊髓及软组织情况等方面有独特优势。尤其脂肪抑制技术可得到优质的脂肪抑制图像，减少了化学伪影及其他相关伪影，提高图像质量，增加图像的对比度，更加准确的显示损伤部位状况，为临床胸腰椎骨折提供更及时、更准确的诊断，对临床治疗方案的制定提供依据及指导，应作为脊柱外伤的常规检查。尤其是存在多个椎体变形而X线无法判断新旧时；外伤后X线平片未见骨折，患者受伤部位仍持续疼痛，隐匿性骨折不能除外时，MRI应为最佳的检查手段。

参考文献：

[1]崔志毅，高树明，李大胜，等．多层螺旋CT和MRI在鉴别新旧胸腰椎压缩性骨折中的作用[J]．中华放射学杂志．2008，42：75—79．

[2]MirowitzSA，ApicellaP，RinusWR，etal.MRimagingofbonemorrowlesions：relativeconspicuousnessonT1-wighted，fatsuppressedT2-wighted，andSTIRimages[J].AJR，1994，162：215-221.

[3]卢铃铨，殷信道，吴前芝，等.T2加权预饱和脂肪抑制在椎体隐性骨折中的诊断价值[J].医学影像学杂志2011，21（2）：255-258

[4]潘诗农，刘兆玉，吴振华，等．隐匿性骨折的MRI分析[J]．中华放射学杂志，2001，35（11）：806—809．

[5]BaurA，StablerA，ArbogastS，eta1．Acuteosteopomticandneoplasticvertebralcompressionfractures：fluidsignatMRimaging．Radiology，2002，225：730-735．