结核菌素阳性反应者可溶性白纲飑介素-2受体测定的研究

结核菌素阳性反应者可溶性白纲飑介素-2受体测定的研究

张莹晖

张莹晖（黑龙江省哈尔滨市结核病防治所150076）

【中图分类号】R52【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)19-0186-01

【关键词】结核菌介素测定

可溶性白细胞介索-2受体(sIL-2R)是活化淋巴细胞膜IL-2受体。α链成分，正常人体液中含量较低。但在某些感染疾病中血清SIL-2R明显升高，并与病情变化密切相关。近年来国内外报道，检测肺结核患者血清SIL-2R潦度，对判断肺结核活动性和评价治疗效果，具有显著意义。因此，我们对结核菌素(简称结素》阳性反应者进行血清SIL-2R测定，以探讨结素阳性者SIL-2R水平与结核病活动性关系及预防性治疗前后SIL-2R的改变。现将观察结果报告如下：

1对象和方法

1.1对象结索一般阳性组：30例，均为结索一般阳性反应，硬结平均直径5～15mm，男14例，女16例，年龄8～13岁。结素强阳性组：33例，均为结素强阳性反应，硬结平均直径≥15mm，或有水泡、出血、坏死及淋巴管炎者，男15例，女j8例，年龄9～12岁。结素阴性对照组：27例，结素均为阴性反应，无硬结或硬结平均直径<5mm，男12例，女15例，年龄8～11岁。

以上各组检测对象肺部x线检查均无活动性结核病变，在测定血清SIL-2R时亦无其他感染性或免疫性疾患．

1.2方法

结索试验：应用PPD-C0.1ml(5TU)缓慢注入左前臂掌侧中都中央皮内，72小时查验反应，记录硬结平均直径。SIL-2R测定：于清晨采静脉盘离心后分离血清，用双抗体夹心法ELISA测定血清SIL-2R浓度。除药物预防治疗后的标本外，所有标本集中一次检测，以减少误差。所用试剂盒购自白求恩医科大学免疫教研室。药物预防：对斑清SIL-2R较高的结素强阳性者给予抗结核药物预防性干预治疗，采用利福平加异烟肼，每日用药连续3个月。

2结果

2.1各组血清SIL-2R浓度的比较

如表1所示，结素一般阳性组与阴性对照血清中SHL-2R水平近似，二者无显著性差异(p＞0．05)，结素强阳性组血清中SIL-2R浓度明显增高，与一般阳性组及阴性对照组相比。均有显著性差异(P<0001)。结果表明测定血清SIL-2R可鉴别自然结棱感染或人工结核感染(卡介苗接种)后出现的维素掰性反应。率组凡是血清SIL-2R浓度明显升高者均为结素强阳牲反应，提示体内很呆能有x线不易发现的活动性结核病变。

2.2预防性治疗前后血清SIL-2R的改变

本组14铡结索强阳性者给予抗结核药物预防性干预治疗个月后，血清SIL-2R明显低于治疗前的浓度，接近结素阴性缓水平(见表2)，而末用药组9例结素强阳性者初次与3个月后血清SIL-2R浓度大致相等，无明显变化。说明测定血清SIL-2R水平既能监测病情变化又能观察治疗效果。

3讨论

人体受结核菌感染后，由于有记忆T淋巴细胸会将信息不断传给后代，因而对结核抗原敏感反应可以保持多年或终生，所以结素试验也一直呈现阳性反应。在这些结素阳性人群中，虽然大多数人未发病，但体内是否有潜伏的活动性结核病变，这是长期以来临床诊断上非常关注和有待解决的问题。本组观察结果显示，结素一般阳性组与阴性对照组血清SIL-2R水平近似，表明一般结素阳性者曾经感染过结核菌或已接种过卡介苗，并不意味着现时体内存在结核病。结素强阳性组血清SIL-2R浓度则明显增高，表明结素强阳性者不但受到浓厚的结核菌自然感染，而且很有可能体内存在着活动性结核病变，这与Broun等研究报告活动性结核病患者血清中SIL-2R显著升高是相符的。因此，测定结核阳性者血清SIL-2R水平高低可以鉴别曾有结核染(包括卡介苗接种)或潜在结核病变，特别是对结素阳性儿童隐性结核病更具有诊断意义。

再则本组对结素强阳性者进行抗结核药物预防性治疗后，血清SIL-2R浓度降到正常水平，末用药物预防治疗的结素强阳性者间隔3个月前后二次测定血清SIL-2R含量无明显改变。说明作为抗原刺激T淋巴细胞激活的结核菌，在预防性治疗后被遏制或杀灭，以致释放SIL-2R减少，血清中SIL-2R含量也随之降至正常水平。总之血清SIL-2R测定不只是作为结素阳性者给予抗结核药物预防性干预治疗的指征，也是考核药物预防疗效的指标。