扩张型心肌病的诊断与治疗

扩张型心肌病的诊断与治疗

王逊会

王逊会(黑龙江省鸡西矿业集团总医院集团城子河中心医院158100)

【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)19-0212-01

【关键词】扩张型心肌病诊断治疗

扩张型心肌病(dilatedcardiomyopathy)主要特征是左心室或双心室心腔扩大和收缩功能障碍，以不明原因的心脏扩大、心力衰竭、心律失常为主要表现，是最常见的心肌病。本病死亡率较高，年死亡率达25％～45％，30％患者要发生猝死。近年来本病呈增长趋势，年发病率(5～10)／10万，男女比例为2．5：1。目前研究认为，扩张型心肌病的发生与持续的病毒感染和自身免疫反应等因素有关。

一临床表现

起病缓慢临床表现可分3个阶段：①无症状期，患者心脏增大，ECG有非特异性改变，左心室射血分数(EF)为40％～50％，可多年无症状或症状轻微；②有症状期，心悸、呼吸困难、极度乏力等，EF为20％～40％；③疾病晚期，出现肝脏肿大，水肿、腹水等充血性心力衰竭的表现。左、右心室同时受累，而右心衰竭的症状和体征较为突出。

体征可见心脏向两侧扩大，心尖第一音减弱，常有病理性第三心音和(或)第四心音呈奔马律，可有相对性二、三尖瓣关闭不全的反流性杂音及左、右心衰竭和(或)全心衰竭的体征。常伴有多种心律失常。部分患者有动脉栓塞的相应体征。

二诊断

1．中青年人出现心力衰竭、心律失常或心脏扩大者应考虑有心肌病的可能。

2．依据1995年WHO／ISFC关于心肌病的定义，对于左心室或双心室扩大和心室收缩功能受损为特征的患者，可诊断本病。

3．需排除风湿性、高血压性、先天性、冠状动脉性、肺源性等心脏疾病或心包疾病。

4．超声心动图检查可确诊本病。

三治疗常规

治疗原则为：①无针对病因的措施；②改善心室重构和心力衰竭症状，降低死亡率。

(一)一般治疗

应嘱患者戒酒，停用对心肌有害的药物，改善营养状况，避免过度疲劳。有心力衰竭症状者适当卧床休息。有气急时吸氧，限制钠盐摄入。注意防治感染。

(二)用药常规

1．心力衰竭治疗

(1)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：卡托普利每日2．5～37．5mg，分次口服；或用依那普利每日2．5～10mg，分次口服；或用培哚普利每日2～4mg，分次口服；或用苯那普利每日5～10mg，分次口服；主要有咳嗽、疲劳、头痛、失眠等不良反应，儿童、孕妇、哺乳妇女及对本品过敏者禁止使用。用药前及使用过程中应监测肾功能，肾功能不全、手术麻醉期间患者应慎用；已用利尿剂者应停用此类药物，以免产生症状性低血压。

(2)洋地黄：可用地高辛每日0．125mg，口服，注意此药可引起各种心律失常、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等不良反应。

(3)利尿剂：呋塞米(速尿)间断利尿，如用呋塞米20mg，静脉。注射。同时需补钾补镁。

(4)β受体阻滞剂：美托洛尔每日6．25mg，每日1～2次，口服，1周左右可加倍，直至每日100mg或最大耐受剂量；或用比索洛尔以每日1．25mg，口服，逐渐增至每日2．5～5mg，或最大耐受量，每日1次，口服。

2．控制心律失常治疗及预防猝死注意纠正心力衰竭，降低室壁张力，纠正低钾低镁。尽力避免洋地黄、利尿剂使用的毒副反应。胺碘酮(每日200mg，口服)可有效控制心律失常。用药过程中应每月摄胸片1次，以便及时发现治疗的不良反应，并应停药。

3．心肌保护美托洛尔(倍他乐克)125mg，每日2次，口服，可预防病情恶化，改善症状和心功能，干预免疫介导的心肌损伤。

4．栓塞的防治阿司匹林每日75～100mg，口服，可防止附壁血栓形成。

5．改善心肌代谢改善心肌代谢的药物如维生素C、三磷酸腺苷、辅酶Q10辅酶A等可作为辅助治疗。抗病毒和免疫治疗药物如黄芪、生脉注射液等对改善左心功能有一定疗效。辅酶Q10片，10mg，每日3次，口服；或用二磷酸果糖注射液5g加入5％葡萄糖注射液中静脉滴注，每日1次，7～10日为1个疗程。