肌瘤旋切器缩小肌瘤体积后行子宫肌瘤切除术的效果及可行性

肌瘤旋切器缩小肌瘤体积后行子宫肌瘤切除术的效果及可行性

高群１孙涛２

高群１孙涛２

荆州市妇幼保健院湖北荆州４３４００２

【摘要】目的探讨肌瘤旋切器缩小肌瘤体积后行子宫肌瘤切除术的效果及可行性.方法随机选取２０１２年５月至２０１５年５月我院收治的择取行腹腔镜子宫肌瘤切除术患者８０例,依据治疗方法将这些患者分为两组,即研究组(n＝４０)和对照组(n＝４０).给予研究组患者肌瘤旋切器缩小肌瘤体积后行子宫肌瘤切除术治疗,不对对照组患者进行该处理,然后对两组患者的相关手术指标及不良反应发生情况进行统计分析.结果研究组患者的肌瘤最大径、手术时间、住院时间均显著短于对照组(P＜０．０５),术中出血量显著少于对照组(P＜０．０５),发热发生率５．０％(２/４０)显著低于对照组１５．０％(６/４０)(P＜０．０５).结论肌瘤旋切器缩小肌瘤体积后行子宫肌瘤切除术的效果显著,且安全可行,值得在临床推广.【关键词】肌瘤旋切器缩小肌瘤体积后行子宫肌瘤切除术;效果;可行性【中图分类号】R１９７．３【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－００７３－０２

子宫肌瘤属于育龄妇女的肿瘤,在临床极为常见,４０－５０岁是高发年龄段,在希望将生育功能保留下来的患者的治疗中,开腹子宫肌瘤切除术是既往临床采用的标准术式[１].近年来,腹腔镜手术适应症在腹腔镜技术水平不断提升的背景下得到不断拓宽,使临床能够完成一些大的子宫肌瘤手术[２].本研究对２０１２年５月至２０１５年５月我院收治的择取行腹腔镜子宫肌瘤切除术患者８０例的临床资料进行了统计分析,探讨了肌瘤旋切器缩小肌瘤体积后行子宫肌瘤切除术的效果及可行性,现报道如下.１资料与方法

１．１一般资料随机选取２０１２年５月至２０１５年５月我院收治的择取行腹腔镜子宫肌瘤切除术患者８０例,所有患者术前均经B超精确定位,均具有正常的血液生化、胸片等,均知情同意.依据治疗方法将这些患者分为两组,即研究组(n＝４０)和对照组(n＝４０).研究组患者的年龄在２５－４５岁之间,平均年龄为(３４．９６±６．２６)岁;肿瘤直径在９－１５cm之间,平均肿瘤直径为(１２．３±１０．４)cm.在肌瘤类型方面,３０例患者为单发肌瘤,１０例患者为多发肌瘤;在肌瘤位置方面,３１例患者在肌壁间,９例患者在浆膜下.对照组中患者的年龄在２４－４６岁之间,平均年龄为(３３．５６±６．８６)岁;肿瘤直径在１０－１５cm之间,平均肿瘤直径为(１３．５±１０．２)cm.在肌瘤类型方面,３３例患者为单发肌瘤,７例患者为多发肌瘤;在肌瘤位置方面,３２例患者在肌壁间,８例患者在浆膜下.两组患者一般资料比较差异均不显著(P＞０．０５),具有可比性.

１．２方法给予研究组患者肌瘤旋切器缩小肌瘤体积后行子宫肌瘤切除术治疗,首先对患者进行气管插管全身麻醉,让患者取膀胱截石位,然后常规消毒铺巾,将导尿管留置其中,如果患者为后壁子宫肌瘤,则将举宫器留置其中.在脐上或脐上缘将１０mm皮肤切开后进行穿刺,穿刺过程中用气腹针,确定向腹腔进入后将CO２气体充入其中,设定气腹压力为１３mmHg.沿着该孔依次将１０mmTrocar、腹腔镜置入,腹腔镜监视下将１０mmTrocar置入下腹左侧,将５mmTrocar放置在下腹右侧作为器械操作孔.将１２U垂体后叶素＋５０ml生理盐水注射到瘤体及瘤体周围.如果患者为浆膜下肌瘤,且具有较宽的蒂,则应用肌瘤旋切器对肌瘤进行旋切,向蒂部促进瘤体的缩小,单极电凝将瘤蒂切除,然后对其进行连续缝合,缝合过程中用０号微乔线.如果患者为肌壁间肌瘤,则依次注射、纵向电凝,向肌瘤将肌瘤表现的肌层椭圆形切开,和肌瘤直径相比其具有较小的长度,对肌瘤进行钳夹牵拉,用单极电凝钩对肌瘤和周围肌层组织进行逐步分离,直到将大部分肌瘤剥离出来.如果对手术视野造成了不良影响,则将肌瘤粉碎器放置其中切除部分肌瘤,对肌瘤进行继续剥离直到将其完全剥离.如果剥离过程中将子宫内膜穿透,则先对子宫内膜进行缝合,然后用０号微乔线对子宫肌层进行连续分层缝合,最后将瘤腔关闭.如果有活动性出血,则给予患者双击电凝止血治疗;不对对照组患者进行该处理.１．３观察指标对两组患者的肌瘤最大径、术中出血量、住院时间等进行观察和记录,同时对两组患者的恶心呕吐、发热、一过性血压升高等不良反应发生情况进行统计分析.

２结果２．１两组患者的一般资料比较两组患者的年龄、肿瘤直径、肌瘤类型、肌瘤位置比较差异均不显著(P＞０．０５),具体见表１.

表１两组患者的一般资料比较

注:与对照组比较,?P＜０．０５３讨论腹腔镜下子宫肌瘤切除术在右侧选取腹部器械操作孔,能够将肌瘤粉碎器直接放入粉碎肌瘤,和左侧主刀侧相比具有较大的活动范围,因此可以作为临床首选[３].通常情况下横切口是临床选取子宫切口过程中选用的类型,其符合子宫的弓形血管走行,能够促进出血量的极大减少.切口大小和肌瘤直径的比例为４:５左右,将部分子宫肌瘤上的子宫肌层椭圆形切除能够将有效的前提条件提供给对瘤体的剥离和缝合,同时具有较好的视野,能够更好地对合子宫肌层,不留死腔,并促进出血量的极大减少[４].如果没有活动性出血,由于组织坏死会在过多的电凝下增加,对切口愈合造成严重的不良影响,因此可以直接以较快的速度缝合止血[５].本研究结果表明,研究组患者的肌瘤最大径、手术时间、住院时间均显著短于对照组(P＜０．０５),术中出血量显著少于对照组(P＜０．０５),

充分说明了肌瘤旋切器缩小肌瘤体积后行子宫肌瘤切除术能够有效缩短患者的肌瘤最大径、手术时间、住院时间,减少患者的术中出血量,进而有效减轻患者病痛及经济负担,为患者早日康复提供良好的前提条件.本研究结果还表明,研究组患者的发热发生率５．０％(２/４０)显著低于对照组１５．０％(６/４０)(P＜０．０５),充分说明了肌瘤旋切器缩小肌瘤体积后行子宫肌瘤切除术能够有效降低患者的发热发生率,进而有效改善患者预后,提高患者生活质量,具有无比的优越性.

总之,肌瘤旋切器缩小肌瘤体积后行子宫肌瘤切除术的效果显著,且安全可行,值得在临床推广.

参考文献[１]李国辉,胡朝辉．腹腔镜子宫肌瘤切除术临床效果评估[J]．中外医学研究,[２０１０,８(９):４５－４６．２]王中海,贺小红肖天慧,等．大子宫肌瘤腹腔镜手术５６例分析[J]．中国微创外科杂志,２００７,７(６):５３０．[３]周林兴．连续１０年妇女病普查结果回顾分析[J]．中国妇幼保健,２００７,２２([１４):１９３６．４](曲涛．腹腔镜下子宫肌瘤剔除术３０例临床分析[J]．中国现代医生,２０１０,４８[７):１４０－１４１．５]ZhangP,SongK,LiL,etal．Applicationofsimultaneousmorcellationinsituinlaparoscopicmyomectomyoflargeruterineleiomyomas[J]．MedPrincPrac,２０１１,２０(５):４５５－４５８