补中益气汤妇科应用治验两则

补中益气汤妇科应用治验两则

周园园

周园园（浙江余姚市中医医院妇科315400）

【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0395-01

【关键词】补中益气汤妇科应用产后汗出崩漏

李东垣所创补中益气汤是根据《素问·至真要大论》“损者益之”、“劳者温之”之滞，为补齐升阳，甘温除热之代表方剂。补中益气汤组方严谨，在妇科应用中，根据“辨证论治”原则，凡有脾胃气虚、中气下陷者，均有良效，现谨举验案如下：

1.产后汗出

王某，女，27岁，职员，2011年5月4日诊。产后1月余，汗出如洗，动则加剧，入夜尤甚，浸湿衣被，易感风寒。伴神疲乏力、面色少华、少气懒言、夜寐不佳、多梦易醒、纳呆、口干口苦、腹部下坠感明显、大便闭结、足跟疼痛，舌质淡，苔白腻，脉细滑无力。此属气虚不固兼有湿滞证，治宜益气固表、化湿止汗。方用：补中益气汤加减：黄芪30g，党参15g，生白术20g，陈皮6g，升麻10g，柴胡10g，当归12g，煅牡蛎各30g，甘草6g，鸡血藤30g，砂仁5g，木瓜10g，柏子仁12g，服药五剂后汗止明显，精神大振，纳寐好转，大便通常，足跟痛仍存，继服原方，加桑寄生12g，防风6g,服五剂后，诸症悉除。

按：《女科秘旨》云：“凡分娩时汗出，由劳伤脾，惊伤心，恐伤肝也。《内经》云：摇体劳苦，汗出于脾，惊而夺精。”患者因产时用力耗气，元气损耗，血为气之母，产时失血，气随血脱，其气益虚，气虚则肌腠不密，营失内守，卫阳不固，则见自汗，易感外邪，劳则气耗，故汗出动则加剧；脾胃为气血生化之源，脾气虚气血生化乏源，则见神疲乏力、面色少华、少气懒言，脾虚纳运无权，湿浊内停，则见纳呆，脾虚不能为胃行其津液，津不上承，则见口干口苦；汗为心之液，心神不守，则见夜寐不佳、多梦易醒、盗汗；气虚升举无力，则见腹部下坠感；气虚大肠传导无力，则见大便闭结；产后气血亏虚，经脉失养，则见足跟疼痛；舌质淡，苔白腻，脉细滑无力均为气虚不固兼有湿滞之象。方用补中益气汤益气固表，方中重用生白术取其健脾益气兼通便之用，加入煅牡蛎敛阴止汗潜阳，砂仁化湿醒脾，鸡血藤行气补血，舒筋活络，木瓜除湿合胃、舒筋活络，柏子仁养心安神、润肠通便，诸药合用，共奏益气固表、化湿止汗之效。

2.崩漏

张某，女，42岁，家务，2011年4月14日初诊。患者月经紊乱半年余，末次月经2011年3月20日，淋漓至今未净，量多，夹血块，色紫黯，质粘稠，神疲乏力，面色无华，小腹坠胀，舌尖红苔薄白舌边齿痕，脉细。3月前于市第二人民医院行诊刮术，术后病理提示：子宫内膜但单纯性增生反应，经西药治疗后效果不佳，故来本院要求中药治疗。此病属崩漏气不摄血兼有瘀热。治以补气摄血，凉血化瘀。方以补中益气汤加减。处方:黄芪30g、党参15g、焦白术10g、柴胡10g、陈皮6g、煅龙骨30g、煅牡蛎30g、丹皮炭10g、荆芥炭10g、茜草炭15g、生地炭12g、萸肉10g、地榆炭12g、槐米炭12g、阿胶珠10g、墨旱莲12g、仙鹤草30g、炙甘草6g，服药3剂后月经量减少明显，色淡红，无血块，精神稍振，原方去丹皮炭、槐米炭、荆芥炭，加十灰散10g、石榴皮炭10g，服3剂后，未再出血，小腹坠胀缓解，守方继进，去仙鹤草、煅龙骨、十灰散、石榴皮炭,改用茜草6g,加当归、海螵蛸、桑叶、杜仲各10g，服7剂痊愈。

按:《薛氏医案》有云：“崩之为患，或因脾胃虚损，不能摄血归经”；《景岳全书》亦有云：“血脱等证，必当用甘药先补脾胃，以益生发之气，盖甘能生血，甘能养营，但使脾胃气强，则阳生阴长，而血自归经矣。”患者素体虚弱，中气虚衰，冲任不固，血失统摄，故经血非时而下，量多如崩，患者出血日久，包络受损，冲任阻滞，则见经血色紫黯、夹血块，瘀久化热，则见经血质粘稠、舌尖红，神疲乏力、面色无华、神疲乏力、色苔薄舌边齿痕脉细均为脾虚中阳不振之象。用补中益气汤补中益气以治本，酌加龙骨、牡蛎固冲摄血，山萸肉、生地炭益肾养血止血；阿胶珠、仙鹤草止血补血；茜草炭、丹皮炭活血化瘀止血；地榆炭12g、槐米炭12g、墨旱莲凉血止血。