胡万芳
河北张北县妇幼保健院河北张北076450
【关键词】宫外孕；脾破裂
【中图分类号】R71422【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0464-01
1资料与方法
患者；女，28岁，主因停经53d，下腹剧烈疼痛3h，伴有肛门坠胀感，急诊入院。患者面色苍白，意识不清，腹部压痛，四肢冰凉，测血压60∕40mmHg，脉搏数不清，及时给与两路液体快速输入，紧急补充血容量，高浓度氧气吸入。妇科检查，宫颈举痛，后穹窿饱满，后穹窿穿刺抽出不凝的血性液体5ml。初步诊断为宫外孕破裂，合并腹腔内出血，失血性休克。向家属交待病情后，经紧急手术前准备，行气管内全麻下开腹探查术，术中发现右侧输卵管间质部妊娠破裂，并继发活动性出血，腹腔出血约1300~1500ml，行右侧输卵管间质部修补术，术中顺利，术中输入去白红细胞悬浮液800ml，术后安全返回病房。常规给予液体输入，六参数心电监护仪监护，患者生命体征正常平稳，6h后患者血压稍有下降，伴有腹胀，烦躁。误认为患者伤口疼痛导致，未引起重视，持续观察，7h后患者血压明显下降，面色苍白，考虑为右侧间质部修补处再次出血，为了慎重起见，做腹部B超检查助诊，提示为脾脏破裂出血。经家属签字同意后，及时行气管内全麻下二次开腹探查术。术中发现脾脏下缘近肾压迹处有一较大血肿，并有一长约25cm的大小裂口，有活动性出血，腹腔出血约1300~1500ml，及时行脾脏切除术，术中顺利，术中输入去白红细胞悬浮液800ml，术后生命体征稳定安返病房，给予液体及抗炎支持治疗。术后9d拆线后痊愈出院。
2讨论
异位妊娠破裂合并失血性休克多见，有的合并DIC，但合并脾破裂罕见。追述该患者病史，因腹痛剧烈并伴有肛门坠胀感，上卫生间时，因头晕跌倒在卫生间里，左侧下胸部碰撞到卫生间坐便池上，可能是脾破裂的直接原因。因患者处休克代偿期，感觉差，叙述病史时未能明确表达，医务人员在第一次开腹探查时，手术前未能详细询问病史，只注意输卵管临近器官的探查，未考虑到其他器官会发生破裂的问题，忽略病史而漏做外伤性脾破裂的处理，造成再次手术增加患者痛苦。造成患者生命的危险，异位妊娠破裂是妇科急腹症之一，处理不当的死亡率较高，该患者右侧输卵管间质部妊娠破裂大出血，又合并脾脏破裂两种疾病并存，系十分危险的，极易漏诊脾破裂。诊断处理必须及时无误，否则会造成患者的生命危险。异位妊娠有的前期症状不明显症状并且多样化，并且有起病急等特点，极易误诊。是目前孕产妇死亡的主要原因之一。异位妊娠术后在护理过程中，询问病史仔细全面具有重要意义，做到也并不难，有的医务人员由于粗心，知识水平不够丰富，患者虽有腹胀反应，但未引起重视。没有严密观察病情变化而导致发生再次休克才引起重视，因此在术后病人护理时，医务人员要有高度的责任感并细心周密到观察病人的病情变化，以防此次事件的发生，并从中深刻吸取经验教训。
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