张红亮李威温炯李钊胡春景
(河南省太康县人民医院耳鼻喉科河南太康461400)
【摘要】目的:探讨前壁开窗加输液器软管引流治疗耳廓假性囊肿效果。方法:局麻下前壁开窗后向囊腔置入输液器针端细软管,定期换药排挤分泌物。结果:60例患者均治愈,无一列复发。结论:实践证明本方法治疗耳廓假性囊肿,效果良好,患者痛苦小,费用低,是一种有效的治疗方法。
【关键词】耳廓;囊肿;输液器;外科手术
【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)12-0166-02
我科2009年7月-2014年6月采用耳廓假性囊肿前壁开窗并输液器软管引流治疗耳廓假性囊肿60例患者,效果满意,报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
60例耳廓假性囊肿患者中,男57例,女3例;右耳50例,左耳10例,年龄28~62岁,平均年龄50岁,其中40岁以上50例,病程1周至2个月,均无耳廓外伤史,有20例曾在当地行穿刺抽液后复发。临床表现为耳廓前面局限性、半球性隆起,界限清晰,无痛,皮肤色泽正常,部分患者耳廓皮肤有轻微发红及灼热感,触之有波动感或弹性感,囊肿大小不一,直径为1.0~3.0cm。穿刺后可抽出淡黄色或血红色液体,抽后易复发。病变部多位于舟状窝,三角窝,少部分位于耳甲腔。
1.2手术方法
术前完善检查,剪去耳廓周围毛发,取平卧头侧位,患耳向上,外耳道内填塞干棉球,防止液体流入。耳廓及耳周围皮肤用碘伏消毒,2%利多卡因加少许肾上腺素沿皮肤切口局部浸润麻醉、耳大神经及耳颞神经阻滞麻醉,方法分别为在耳廓附着后方1cm处进针向上中下方向皮下及骨膜下扇形注射;在耳轮脚前向皮下及骨膜下注射阻滞耳颞神经前支。在囊肿隆起最低部作一三角形切口,去除切口内皮肤及前壁软骨,暴露囊腔,吸尽囊液,囊液多为淡黄色液体。用刮匙充分搔刮囊腔后用碘伏棉球反复擦拭囊腔。取输液器针端较细软管,依囊肿直径稍长剪取一段,用剪刀剪开若干缺口便于引流,将软管置入囊腔内,上端至囊腔顶壁,下端稍长于切口,给予缝合固定。依囊肿形状用棉球压迫,纱布包扎。术后给予抗生素应用,每两天换药一次,挤压排净分泌物,如有堵塞可用盐水加抗生素溶液冲洗,七天后无分泌物排出并部分粘连后,拔出引流软管。
1.3治愈标准
耳廓囊肿消失,耳廓无积液、增厚、畸形,切口无感染为治愈;耳廓仍有部分积液、无增厚、畸形、感染为好转;有增厚或感染畸形等后遗症者为未愈[1]。
2.结果
60例患者均治愈,无感染,囊肿消失,无麻木感,耳廓形状厚度颜色均正常。随访2月,所有患者无耳廓畸形,无囊肿复发,满意程度高。
3.讨论
3.1耳廓假性囊肿的病因及病理基础
耳廓假性囊肿为耳鼻喉科常见病、多发病,发病部位多位于舟状窝、三角窝,少数位于耳甲腔。本组60例患者中,男性57例,男性患者明显多于女性。40岁以上患者占83%,符合多数学者报道。
耳廓假性囊肿是一种软骨内的无菌性浆液性渗出物,病因不明,可能与局部受到某些机械性刺激,如无意碰撞挤压等,而引起局部微循环障碍,组织间出现反应性渗出液有关[2]。另有学者报道可能是一种自身免疫性疾病,由于自身抗体与耳廓软骨组织发生免疫反应,导致液体在局部聚集而形成。病理学检查从皮肤到囊壁的组织层依次为:皮肤、皮下组织、软骨膜及软骨层,积液在软骨间,有纤维素无上皮结构,可与真性囊肿鉴别,目前无确切预防措施。
3.2耳廓假性囊肿的治疗方法
治疗方法有非手术治疗和手术治疗两种。早期表现轻度增厚无明显渗液时可采用冷冻、微波、超短波等物理治疗,手术可穿刺或切开,穿刺抽液囊液后加压包扎,缺点为容易复发。单纯手术开窗后因耳廓表面不规则,压迫不均匀,加上切口容易被渗出物堵塞,导致引流不畅,造成囊腔内黏液积化物清除不干净。换药时需重新挑开切口清除结痂,给患者造成痛苦并有复发可能。有术者采用彻底切除前壁的方法,虽治愈率较高,但易形成较明显瘢痕,甚至造成耳廓变形,影响美观。
3.3囊肿前壁开窗加输液器软管引流的改良
作者采用手术开窗加输液器软管引流可使囊腔渗出物充分引流排出,促使囊壁黏连愈合,临床效果良好。所用软管为临床所用的一次性输液器,取材方便,价格低廉为无毒灭菌材料,容易修剪,对皮肤刺激小,杜绝了术中污染的可能,降低术后发生耳廓软骨膜炎的机会。且不需特殊加压包扎,不影响患者听力,无耳鸣、耳闷、耳胀等不适,减轻了患者痛苦和外观影响及经济负担,术后1周基本可愈,期间无明显疼痛无特殊换药。
3.4手术治疗的适应证
囊肿前壁开窗加输液器软管引流的手术方法,根据耳廓假性囊肿的发病进程,临床实践经验证明,作者认为无论早、中、晚期以及首次和复发病例均可采用。但对于软骨已机化增厚无囊液无波动感者,不易采取本方法。此类患者往往出现耳廓硬化,对生活带来不便。
3.5注意事项
手术应在严格无菌条件下操作,防止术中术后耳廓感染,造成疼痛或畸形等后遗症。术后应用抗生素,观察至引流管无分泌物创面基本粘连后方可拔出软管,避免复发。
综上所述,耳廓假性囊肿前壁开窗加输液器软管引流的手术方法具有操作简单、痛苦小、病程短,瘢痕不明显、治愈率高、无复发,取材方便,价格低廉的优点。且无需住院可在门诊进行,值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]单雅敏,蔡昌枰,王士礼等.前壁切除及塑料片贯穿缝合治疗耳廓假性囊肿[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2014,28(16)1254—1256
[2]黄选兆,汪吉宝,孔维佳.实用耳鼻喉头颈外科学[M].北京人民卫生出版,2008,840-841.