妊娠期糖尿病产前干预性治疗对母婴结局的影响

妊娠期糖尿病产前干预性治疗对母婴结局的影响

烨娜杨建梅夏刘勤

烨娜杨建梅夏刘勤

新疆维吾尔自治区人民医院北院妇产科新疆乌鲁木齐830011

【摘要】目的：在于探讨(妊娠期糖尿病)GDM分娩前干预模式及母婴结局。方法：前瞻性研究已确诊的211例妊娠期糖尿病孕妇，运动及专人进行饮食治疗不能控制血糖者进行胰岛素治疗，进行母胎监护及产科干预，随机抽取未行产前检查入院时已临产并确诊妊娠期糖尿病者69例，拒绝行胰岛素治疗15例共84例做为对照。结果：研究组的妊娠高血压疾病、巨大儿、羊水多、胎儿窘迫、新生儿窒息、早产、酮症酸中毒、剖宫产率均显著低于对照组（P＜001）。产前干预治疗可有效控制血糖。结论：妊娠期糖尿病加强产前血糖的管理，必要时运用胰岛素治疗可改善妊娠结局。

【关键词】妊娠期糖尿病;胰岛素;血糖;胰岛素抵抗

【中图分类号】R27141【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0063-02

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期首次发生或发现的任何程度的糖耐量异常［1］近年来随着血糖筛查的普遍开展以及产前保健工作的不断完善,对GDM的认识和重视，其发病率逐年升高，GDM给母婴带来一定的危害，这就需要产科医生规范管理GDM患者，规范的管理更多的GDM胎儿，规范的进行降糖治疗，有文献认为［2］达到和维持正常血糖是GDM治疗的关键，是降低母体并发症和改善围生儿结局的主要因素。

1资料和方法

11新疆维吾尔自治区人民医院2009年~2012年就诊并行OGTT检查504人，确诊GDM者共211人，做为研究组，初产妇178例，经产妇33例，有糖尿病家族史者18例，有高血压家族史9例，30例确诊子痫前期轻度，6例确诊子痫前期重度，年龄20~46岁，平均年龄（331±49）岁，孕前体重指数（BMI）1847~3955kg/m2.眼底检查无糖尿病视网膜病变，新生儿体重2300~5100g,（平均3412±510）.另随机抽取未行产前检查入院时已临产并确诊妊娠期糖尿病者69例，拒绝行胰岛素治疗15例共84例做为对照（对照组），年龄22~43岁，平均年龄（325±49）岁，69例未行产前检查或产前检查时未行OGTT检查有宫缩入院，入院后确诊GDM，另15例确诊GDM但拒绝行胰岛素治疗。研究组均行正规产前检查和产前诊断，排除胎儿畸形。

12诊断标准：所有早孕妇女进行空服血糖监测，如≥53mmol/L做为血糖界定值并行OGTT检查。有以下高危因素者孕早期产检时即行OGTT检查：年龄35岁以上、两次以上空腹尿糖阳性、反复的外阴阴道念珠菌病、曾分娩巨大儿、曾诊断GDM孕检胎儿偏大或羊水多、肥胖或孕前体重指数24以上、有家族糖尿病史、曾有反复自然流产胎死宫内等。无以上高危因素者且空腹血糖＜51mmol/L,则孕24~28周行75gOGTT检查。血糖标准执行2011年国家卫生部颁发的妊娠期糖尿病行业标准。

13胰岛素的运用：GDM患者经饮食控制治疗后3~5d，监测24h血糖轮廓，如空腹血糖＞53mmol/L或餐后2h血糖＞67mmol/L者，出现饥饿性酮症增加热量摄入血糖超标者应用胰岛素治疗，早孕期05u/kg/d，中孕期075u/kg/d，晚孕期1u/kg/d，遵循计量个体化模拟生理状态在饮食治疗的基础上进行。目标血糖：空腹、餐前33~53mmol/L，餐后2h44~67mmol/L，夜间33~67mmol/L，糖化血红蛋白小于55~6%。胰岛素从小剂量开始。03~08U/kg/d，先用总量的1/2~1/3，2~3d调整一次剂量，每次增减2~4单位，直至达到目标血糖。

14统计学处理：应用spss110统计学软件。

2结果

21一般情况:两组间的基本情况年龄、孕产次、孕周无显著性差异，无统计学意义（P＞005）。见表一

3讨论

31GDM的发病机制是各种因素导致的胰岛素抵抗增加和胰岛素分泌的相对不足，在非孕期可能通过提高胰岛素的分泌量代偿，妊娠后在胎盘分泌的激素作用下，胰岛素抵抗作用增强，胰腺分泌的胰岛素量有限，不足以抵消妊娠导致的胰岛素抵抗而使血糖升高，多数学者认为孕24~28周胎盘生乳素及雌孕激素分泌达高峰，胎盘生乳素及雌孕激素可拮抗胰岛素，此时妊娠对胰岛素的需要量达高峰，易检出GDM［3］。分析发现部分孕妇依从性差，确定GDM后不能配合治疗，或未进行产检或未定期正规产检，临产后入院，失去了降糖治疗的时间，致使并发症增加及围生儿结局不满意，本文研究组产妇的并发症，围生儿预后剖宫产率显著低于对照组，可见产前控制血糖有意义。虽通过饮食控制及规律定量的运动有部分孕妇控制了血糖，但胰岛素的治疗起到了十分重要的作用，在胰岛素问世之前，GDM母体死亡率为27~30%，围生儿死亡率大于40%［4］，而糖尿病可导致广泛的血管病变，使小血管内皮细胞增厚及管腔变窄，组织供血不足，子宫胎盘血流量降低，所以GDM组妊娠高血压疾病显著高于对照组，GDM孕妇胰岛素抵抗与高胰岛素血症同时存在，羊水中糖含量高，刺激羊膜分泌增加，引起羊水过多，容易发生胎膜早破，导致早产。

4结论

对所有孕妇进行血糖筛查有利于提高妊娠期糖尿病的诊断率,对妊娠期糖尿病进行早期干预可减少妊娠期糖尿病的并发症,改善围产儿预后。

参考文献

［1］MetzgerBE.Proceedingofthethirdinternationalworkshopconferenceongestationaldiabetesmellitus(JDiabetes.201140(supp.12).

［2］McKayAJ,O’NeillJ,ImrieCW.Pancreatitis,pregnancyandgallstones.BrJObstetGynaecol,2011,87(1):4750

［3］孙阳，杨茵.产前干预性治疗妊娠期糖尿病的预后对比研究［J］.中国计划生育学杂志，2010（3）：173

［4］徐先明，江明礼，邱晓燕，等.糖筛选试验异常与妊娠预后［J］.中华围产医学杂志，2009（2）：112