浅谈孕妇产期全方位护理

浅谈孕妇产期全方位护理

耿德慧梁国秋

耿德慧梁国秋

（黑龙江省哈尔滨市红十字中心医院150076）

【摘要】目的：探讨推行以人为本，以循证医学为指导，为孕妇提供生殖、心理、体力的全方面支持的新的产时服务模式。方法：我院开展了“一对一”全程陪伴分娩的责任制助产服务模式，由一位助产士专门为她提供全程、全方位服务直至产后2h送回病房，共分娩的903例的分析比较。结果：实行催产素催产、会阴侧切、剖宫产、阴道助产等干预措施陪产组则比传统组普遍降低。产妇对助产士满意度陪产组（99%）比传统组（89%）显著提高。结论：助产士“一对一”陪伴分娩，对大部分产妇是适宜的，对保证母婴健康，提高阴道分娩将起到积极的作用。

关键词围产期陪产

生殖健康要求我们更快的转变为产时服务模式，为孕产妇提供更优质的服务。在产科领域推行以人为本，以循证医学为指导，为孕妇提供生殖、心理、体力的全面支持的新的产时服务模式，为此，我院开展了“一对一”全程陪伴分娩的责任制助产服务模式。每位产妇宫口开大2cm后送入产房，由一位助产士专门为她提供全程、全方位服务直至产后2h送回病房。这项工作的开展，使产科的医疗服务水平和产科质量进一步提高。现就助产士陪产与传统的助产方式及分娩结局、产妇的满意度等进行对比、分析，并将结果报告如下[1]。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2006年1月~2007年9月我院住院分娩的全部初产妇、单胎头位的产科病例。传统模式分娩的（传统组）分析对象为2005年1~12月在传统的助产模式下在我院分娩的971例产妇：助产士陪伴分娩的（陪产组）分析对象为2007年1~9月在我院分娩的903例产妇实行“一对一”全程陪伴责任制下分娩的产妇。两个阶段的孕娩条件构成差异无显著性。除服务模式外其他产科处理常规、助产方法和分娩体位两者相同，传统组与对照组相比差异无显著性。

1.2方法

陪产组的产妇从宫口开大2cm直至分娩结束全程由本院的助产士全程陪伴，同时根据孕妇的要求允许孕育丈夫和/或其他女性1人陪伴，进行体力、精神、心理全面支持。并密切监测产程中母婴情况及产程进展，按医疗常规处理产程、接生、新生儿处理，产后观察2h送回病房。传统组由轮班助产士按传统常规产时检测及处理，无家属陪伴。

2结果

2.1待产及分娩时的干预情况

在陪伴分娩时，有96%以上的产妇可以得到妊娠和分娩的基本知识，消除对分娩的恐惧。当产妇有问题需要帮助解释或给予精神上的安慰、鼓励时，97%以上的产妇可以得到这些支持。99%的产妇受到鼓励进食和自由活动的指导，并指导如何做助产动作，如分娩时的呼吸配合，下肢和腹部的肌肉的配合，助产士随时说明产程进展情况，促进产程的进展。95%希望减轻分娩时疼痛的产妇可以得到腰部的按摩、压迫止痛、呼吸指导，并可根据产妇的需求给予笑气（23.60%），硬膜外麻醉镇痛（2.3%）。实行催产素催产、会阴侧切、剖宫产、阴道助产等干预措施陪产组比传统组显著降低。产妇对助产士满意度陪产组（99%）比传统组（89%)显著提高[2]。

2.2两组产妇的分娩结局

开展“一对一”全程陪伴分娩责任制以来，胎儿宫内窘迫及新生儿窒息发生率均较传统分娩显著降低；两组产妇产程时间比较差异也有显著性；会阴裂伤率及产后出血情况也有明显改善。

3讨论

传统医疗服务模式与助产士服务模式有所不同。传统的医疗模式，医生对技术的依赖超过了对产妇能力的信任。待产室和产房严格的消毒隔离制度，使产妇与家人不得见面，产妇接触的只是忙碌的陌生的医务人员，得不到家人的关心和专人的照料，陷在“孤寂的紧闭”之中，使分娩困难和产程延长情况增多，为此而采取的医疗措施和处理方法增多，诸如人工破膜，滴注催产素以加强宫缩，使用破膜外麻醉镇痛，常规的连续胎心监测等使过多的医疗干预和剖宫产率上升。无谓的增加了医疗保健资源的消耗，还给母婴短期及长期的健康带来影响。我们“一对一”的助产服务模式，重视支持和保护分娩的正常性，通过鼓励、安慰、关心增强产妇对分娩的信心和能力。产妇可以选择由助产士陪伴，尚可同时选择由家属陪伴分娩。并能得到有关妊娠和分娩的科学知识，有选择采用或拒绝的权利，同时为产妇提供自由走动和活动的场所，采取自由体位。本文通过对陪伴分娩的资料统计分析，与常规护理作比较，均表明助产士陪伴可使产程缩短，剖宫产率降低，一些分娩干预措施的使用如缩宫素点滴、会阴侧切、阴道助产率均下降，母儿并发症减少。

参考文献

[1]黄醒华.分娩期的现代管理[J].中国妇幼保健杂志，2002，17：316-318.

[2]华嘉增.一种新的产时服务模式：导乐分娩[J].中国妇幼保健杂志，1998，13：356-358.