采血过程中血流不畅的原因分析及处置

采血过程中血流不畅的原因分析及处置

宋韵华

宋韵华（淄博市中心血站255200）

【摘要】采血过程中血流不畅的发生可能是由一种原因造成的，也可能由两种以上的原因同时存在，因此要求采血人员应具有娴熟的操作技术，工作中要集中精力认真观察，及时发现血液采集过程中出现的异常情况，及时正确处理，以保证血液质量及献血者安全。

【关键词】采血；血流不畅；原因；处置

在无偿献血的血液采集过程中血流不畅时有发生，血流不畅是指采血过程中血流呈滴注状或中断。血流不畅可造成血液凝块，除直接影响临床输血及血液成分的制备外，还影响献血者的情绪。分析原因，最大限度地减少或避免血流不畅的发生，确保血液质量，避免血液浪费。

1血流不畅发生的原因

1.1穿刺针头在静脉内位置不当如果献血者的血管较粗大，充盈良好，穿刺也很顺利，但出现血流缓慢，穿刺局部疼痛，局部无隆起，此种情况多是由于针头斜面紧贴血管内壁造成血液流出受阻；如果穿刺过浅，针头斜面未完全刺入静脉内，导致部分血液流入周围组织形成血肿，出现血流缓慢；或穿刺过深，可能穿透静脉，表现为血流中断。

1.2血管细或静脉瓣膜阻碍血流当血管细时，单位时间内流出的血液量少，血液在流入采血袋之前的采血导管内流速缓慢，造成纤维蛋白析出，血液凝固；或针头斜面被静脉瓣膜阻挡，血液流出受阻，也会造成导管内血流缓慢，血液凝固。

1.3血管痉挛或弯曲

血管痉挛多发生在初次献血者，由于是第一次献血，对献血知识了解不多，常常出现恐惧、焦虑心理，采血过程中精神高度紧张，或由于采血者技术不熟练，反复穿刺引起局部疼痛，以上两种情况均可导致植物神经功能紊乱，迷走神经功能亢进，从而引起血管收缩，静脉塌陷，血流缓慢。

1.4血液粘稠度高

血液的粘滞性约为水的4～5倍，主要为悬浮在血浆中的血细胞所形成。血细胞比容越大，血液粘滞性越大，血流速度越慢，此种情况多见于空腹献血者。

1.5止血带压力不足或过大造成浅表静脉不充盈或深部静脉回流受阻，影响血流。当止血带压力不足时则造成静脉充盈不佳；压力过大则使深部静脉回流受阻，导致血流缓慢或中断，表现为静脉穿刺后开始血流通畅，约一分钟后血流逐渐变缓慢甚至停止，献血者手变得苍白、冰凉，或诉说手臂麻木感，这种情况是由于止血带绑扎过紧，影响手臂的血液循环所致。

1.6采血导管因挤压粘连，或弯曲打折，导致血流不畅或中断。

1.7采血环境温度过低献血者因寒冷导致肌肉血管收缩，使穿刺困难或血流不畅。

1.8采血针头无偿献血所采用的针头一般为16号，当针头过细时也可使血液流速缓慢。

2血流不畅的预防及处置措施一般情况下，采集400ml血液应在5分钟内完成，采集200ml血液应在2～3分钟内完成，此时采出的血液质量为最好。为保证在最佳时间内完成血液采集，保证血液质量，在采血过程中，应密切观察血流情况，发现血流不畅时，应积极查找原因及时处理。

2.1正确选择穿刺静脉应选择粗直、充盈饱满、弹性好、较固定、不易滑动的静脉，以肘正中静脉和贵要静脉为首选，其次是头静脉。当遇有血管细，血流缓慢时，可嘱献血者用另一侧手在采血针上方约5～6的上臂处加压，频率与采血侧的手同步，为15～20次／分，可使血流加速，或由采血护士协助加压，可使血流加快。

2.2穿刺针头的深浅位置要适宜应使针头斜面全部处于静脉内，这时把握好穿刺的力度至关重要。采血过程中密切观察血流情况，一旦发现血流不畅应积极查找原因及时处理，具体情况及措施：①正确掌握穿刺方法：采血时穿刺角度要适宜，一般针头斜面向上，针梗与皮肤呈30°角，对静脉表浅者要适当减小穿刺角度，一般

为10～20°角，静脉较深者应加大穿刺角度，快速进针，当刺入血管后，应顺着血管走向再平行进针少许，确保针头斜面完全进入血管腔后用胶布固定。②采血时由于针头固定不当或献血者肢体位置变动，使针头斜面紧贴血管壁影响血流，此时可转动针头或抬高一点针柄，以此改变针头的方向或角度，或稍微调整手臂的位置，直至血流通畅为止。③针头斜面未完全进入血管腔内导致血流缓慢：判断是否出现这种情况，就是观察穿刺局部是否出现隆起，此时继续向血管内进针少许即可。④针头脱出血管：表现为穿刺局部迅速隆起，血流停止。出现这种情况应立即拔针，在严格无菌操作的基础上实施有效处置。⑤穿刺针头穿透血管壁对侧：表现为血流中止，局部有或无隆起，但献血者有痛感，应立即拔出针头，征得献血者同意后，更换采血器，在另一侧手臂重新选择血管进行采血。

2.3止血带位置及松紧度要适宜

止血带要扎在肘关节上方6～7cm处，压力相当于血压计40～60mmHg，以仅仅阻断浅静脉血流，而不阻断动脉血流为原则，力求使穿刺静脉充盈饱满，利于穿刺。

2.4穿刺技术要熟练

采血护士应具有高度的责任心及娴熟的操作技术，穿刺时应做到“一针见血”。如遇血流不畅给予处理后仍不能改善，切勿反复穿刺，应立即拔针。

2.5做好献血者的护理

献血前仔细询问献血者的饮食及睡眠情况，防止空腹献血及疲劳献血。空腹者可饮白糖水2～3杯（约300ml），吃些为他们准备的小点心、面包等，防止因血液粘稠引起的血流不畅。对首次献血者应特别注意心理护理，采血过程中可多与其交谈，以分散其注意力，避免因高度紧张造成血管痉挛引起的血流不畅。

2.6采血器材的检查

严格执行操作规程，采血前除常规检查血袋的有效期及有无破损外，还应仔细检查血袋的导管有无粘连、扭曲、打折现象，以便及时处理或更换，以保证采血过程顺利进行。