硫辛酸与依帕司他联合门冬胰岛素30治疗2型糖尿病周围神经病变的临床疗效

硫辛酸与依帕司他联合门冬胰岛素30治疗2型糖尿病周围神经病变的临床疗效

宋文春戚蓓蓓江冬梅

宋文春戚蓓蓓江冬梅(江苏省盐城市第三人民医院内分泌科224000)

【摘要】目的：观察硫辛酸与依帕司他联合门冬胰岛素30治疗2型糖尿病周围神经病变的临床疗效。方法：选择2型糖尿病合并周围神经病变患者49例，在注射门冬胰岛素30治疗的基础上，静脉滴注硫辛酸0.6g，每天1次，依帕司他口服50ml/片，每天3次，连用20天(出院后继续服用至30天)。测定患者治疗前后神经系统症状（运动、感觉神经传导速度）、体征以及肝肾功能、空腹血糖和血尿常规等的变化。结果：硫辛酸与依帕司他联合门冬胰岛素30治疗后，患者神经系统症状及体征变化均明显好转，运动、感觉神经传导速度相比治疗前均有显著性差异(P<0.05)。肝肾功能、空腹血糖和血尿常规与治疗前比较无显著性差异(P>0.05)。结论：硫辛酸与依帕司他联合门冬胰岛素30治疗可明显改善2型糖尿病周围神经病变，药物是安全、有效的。

【关键词】糖尿病神经病变2型糖尿病门冬胰岛素30依帕司他硫辛酸

【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）06-0144-02

糖尿病性周围神经病变是糖尿病常见的慢性并发症之一，它是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征。临床症状以四肢自发性疼痛、感觉障碍、胃肠及膀胱功能障碍为主要特征，其发病与血管障碍、代谢紊乱、自身免疫反应及遗传等多种因素有关，现有治疗尚无肯定疗效[1]。2011年7月—2012年6月我院对49例2型糖尿病周围神经病变患者实施治疗观察，时间20天，结果报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料：49例2型糖尿病周围神经病变患者，男32例，女17例，年龄55—69岁。病例均符合1999年WHO2型糖尿病诊断标准，病变表现:①四肢感觉异常和持续疼痛；②双侧踝反射减退或消失；③肌电图检查发现运动、感觉神经传导速度减低。排除其他致周围神经病变的原因。

1.2患者住院后早晚饭前（或早中晚饭前）皮下注射门冬胰岛素30（0.2—0.4）U／(kg•d)，自小剂量开始，控制空腹血糖为6—8mmol／L水平。血糖控制在正常规范后开始治疗，每天1次，静脉滴注硫辛酸600mg，依帕司他片口服50mg／片，每天3次，疗程为20天。

1.3观察内容：治疗过程监测肝肾功能、空腹血糖及血尿常规，合理服用降糖药物，控制血糖稳定。检测肌力试验、肌腱反射和感觉异常，了解且记录主观神经症状改善情况。

1.4评定标准:按糖尿病性周围神经病变的严重程度按轻、中、重度分级，治疗前后比较，明显改善为症状减轻2个等级，改善为症状减轻1个等级，级别无明显变化为无效。神经电生理检查:神经传导速度恢复正常或同一部位提高9m/min为明显改善；神经传导速度较治疗前增快为改善；神经传导速度无变化为无效。

1.5统计学处理：用…x±s表示治疗前后比较采用配对t检验，有效性以百分率表示。

2.结果

2.1治疗前：疼痛29例，感觉异常31例，肌腱反射降低或消失33例，麻木35例；治疗后改善：疼痛20例(69%)，感觉异常23例(74%)，肌腱反射降低或消失20例，(60%)麻木25例(71%)。治疗后神经传导速度患者均有不同程度的提高，如表1。

表1治疗前后患者神经传导速度(x±s，m/s)

时间感觉神经传导速度运动神经传导速度

正中经腓总神经胫神经正中神经腓总神经胫神经

治疗前48.7±2.837.6±3.243.69±5.749.3±2.539.6±3.546.4±6.6

治疗后51.6±2.346.7±3.348.05±4.754.4±2.649.8士3.350.7±6.9

2.2不良反应：1例患者出现眩晕胸闷，2例患者出现皮肤过敏，其余患者治疗期间无不良反应，治疗结束后复查肝肾功能及血常规都正常。

3.讨论

糖尿病周围神经病变是糖尿病合并神经病变最常见的一种类型，其发病机制尚未完全阐明[2]。目前多认为其发病机制是糖代谢紊乱基础上多种因素共同作用的结果[3]。包括多元醇旁路的激活、局部血流微循环障碍、神经营养因子的缺乏及脂代谢紊乱等。多元醇旁路的激活被普遍认为是2型糖尿病神经病变发病的最主要原因之一，过多的葡萄糖被醛糖还原酶催化产生山梨醇和果糖，而神经组织内缺乏果糖激酶，不能代谢山梨醇和果糖，使二者大量沉积于周围神经，使神经细胞发生水肿、神经节段性脱髓鞘改变，导致2型糖尿周围神经病变的发生[4]。临床上一般采用神经营养药物、血管扩张剂等治疗，效果不理想。

依帕司他是一种可逆性醛糖还原酶抑制剂，对醛糖还原酶(葡萄糖为醛糖)具有抑制作用，使葡萄糖在山梨醇代谢旁路减少，从而减少山梨醇的积累，改善了患者的自觉症状和神经功能障碍[5]，它可以有效地改善糖尿病神经病变。硫辛酸是一个多功能的抗氧化剂，其能清除自由基，再生抗氧化物质，减弱氧化反应，加快神经传导速率，修正神经肽缺陷，使神经肽Y神经生长因子及P物质恢复正常，从而有效缓解或消除糖尿病多发性神经病症状[6]。它可使神经营养血管的血流量得到改善；提高神经传导速度。患者在用胰岛素的基础上，周围神经功能有所改善，在硫辛酸与依帕司他治疗后症状和神经传导速度得到更明显的改善。因此，硫辛酸与依帕司他使用可明显提高2型糖尿病周围神经病变的治疗效果，而且无副作用，说明硫辛酸与依帕司他联合门冬胰岛素30治疗2型糖尿病周围神经病变是一种安全、有效的方法。

参考文献

[1]张端清，孙存序，赵社芬.爱维治治疗糖尿病性周围神经病变88例临床观察.中外医疗，2008，27(36)：79.

[2]陈新谦，新编药物学北京:人民卫生出版社，1998:276

[3]陈晓倩，毕艳等.糖尿病周围神经病变患病率及危险因素分析.医学研究生学报，2011，24(10)：1035—1038.

[4]李红，陈亚青等.醛糖还原酶抑制剂治疗糖尿病周围神经病变的临床研究.中国糖尿病杂志，2007，15(11)：663_665.

[5]邱奉林，万国琳.依帕司他治疗糖尿病周围神经病变的临床观5察.实用临床医药杂志，2007，11(4)：81，86.

[6]刘国良，曹翠平.a一硫辛酸与糖尿病末梢神经病变.辽宁实用糖尿病杂志，2004，12(6)：54-58.