宫腔积血24例观察与护理

宫腔积血24例观察与护理

刘丽琼李丽荣沈艳

刘丽琼李丽荣沈艳（云南省昆明市延安医院产科云南昆明650051）

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）51-0300-02

【关键词】宫腔积血宫缩乏力产后出血护理

产后宫腔积血属隐性产后出血，是产科危急并发症之一，因为产妇阴道流血量不多，而易被医护人员忽略，积血严重者可致失血性休克，DIC而危及产妇生命[1]。所以及时发现，及早处理，争取抢救时机，降低并发症及病死率至关重要[2]。

1临床资料

我科从2010年10月～2011年7月，分娩总数1709例，其中剖宫产1217例；自然分娩492例。发生宫腔积血24例，其中双胎4例，瘢痕子宫6例，巨大儿5例，前置胎盘9例。

2观察与护理

2.1孕期观察与护理：定期产检，做好健康教育宣教，及早发现高危因素，及时治疗。

2.2分娩期

2.2.1第一产程：严密监测胎心变化，宫缩情况，及时发现和处理产程延缓和停滞。

2.2.2第二产程：做好心理护理，坚定产妇自然分娩信念，讲述自然分娩过程，取得产妇积极配合，密切观察胎心，指导产妇正确屏气用力，胎肩娩出后立即肌注或静脉滴注缩宫素，加强子宫收缩。

2.2.3第三产程：严密观察胎盘剥离征象，胎盘未剥离前不可牵拉脐带或按摩子宫，待胎盘剥离征象出现后及时协助胎盘娩出，检查胎盘胎膜是否完整，估计出血量，立即进行新生儿与母亲皮肤早接触，早吸吮，刺激子宫收缩，预防产后出血。

2.2.4对于有剖宫产指征的产妇，胎儿娩出后，若发现子宫收缩不好，戴无菌手套，将卡前列甲酯栓1mg放入阴道，贴附于阴道前壁下三分之一处。注意：有前置胎盘、哮喘及严重过敏体质、心血管疾病、青光眼患者禁用；糖尿病、严重肝肾功能不全者慎用。

2.3产后期

2.3.1自然分娩后观察与护理：产后2小时之内是产后出血的高发期，产妇应留在产房观察，每半小时按压宫底一次，观察宫底高度和阴道流血量，产后6小时内应排空膀胱，避免尿潴留，影响子宫收缩。

2.3.2剖宫产术后观察与护理：严密观察产妇生命体征、体温、脉搏、呼吸、血压及产妇面色情况，腹部伤口加压一千克沙袋，24小时取除，术后6小时之内每半小时按压宫底一次，使宫腔血块流出，避免阻塞宫颈口，致大量宫腔隐性积血，保持尿管通畅，避免膀胱充盈，影响子宫收缩。

2.3.3产后3-5天，对使用缩宫剂后仍存在宫腔积血者，应在B超下行清宫术，清除宫腔积血。

3总结

宫腔积血主要原因是宫缩乏力，宫腔积血在于早发现，早处理，积极预防和医治。

总之，参与孕产妇保健工作人员，必须认真落实产后出血预防和管理应急措施，牢记“一到位：失血量评估到位；二重视：重视高危孕妇，重视团队协作；三正确：正确按摩子宫，正确使用药物，正确选择手术”的要求“[3]就可以降低宫腔积血发生率，提高宫腔积血治愈率。

参考文献

[1]柴玉珍.38例分娩后宫腔积血的原因及分析[J].中国医学前沿，2011，12（6）：24.

[2]蒲桂英.产后出血28例护理分析[J].医学信息，2010，23（2）：507.

[3]李力.产后出血及临床救治[J].中国实用妇科及产科杂志，2011，27（2）：99.