PPH肛镜缝扎器的改进及临床应用

PPH肛镜缝扎器的改进及临床应用

吴华才顾冕(通讯作者)李国安水波王跃

吴华才顾冕(通讯作者)李国安水波王跃

（淮南市新康医院普外科二病区安徽淮南232007）

【摘要】目的PPH术中肛镜缝扎器的改进及临床应用。方法在透明肛镜缝扎器刻度标记“3”和“1-2”处各开一长方形小槽，长约3-4cm，宽约0.5-0.8cm。根据两侧坐骨棘间距及肛门凹陷程度，选用刻度标记“3”或“1-2”间小槽，从其槽内行粘膜下荷包缝合8-10针，置入PPH吻合器头端至荷包线上方，进行环切钉合一次完成。结果从其槽内粘膜下荷包缝合的方法，经临床20例应用观察分析，其优点为肛镜缝扎器刻度等距离粘膜下缝合，粘膜下压平整，不会凸起，便于操作，针距均等，荷包缝合线位于同一水平，切除粘膜完整，效果满意。结论改良后的肛镜缝扎器，手术操作更趋简便，解决了从肛镜缝扎器对侧缝合，粘膜易凸起，不易操作，上下及水平间距不整齐的困难，有利于手术操作，吻合口整齐，吻合缘厚薄一致，吻合仓内切除粘膜组织完整。

【关键词】PPH肛镜缝扎器的改进临床应用

【中图分类号】R657.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）17-0011-01

随着肛肠疾病的日益增多，手术治疗痔已成为重要的手段，并朝着微创手术发展，而吻合器痔上粘膜环切术（PPH）已成为治疗Ⅱ°以上混合痔及直肠粘膜脱垂的金标准，广泛应用于肛肠外科临床，该术式具有很多优点：（1）由于不切除肛垫，术后精细控便功能受影响很少；（2）由于肛门部皮肤及痔核不予切除，肛管及肛门部皮肤无创面，术后肛门疼痛、水肿、肛门狭窄等并发症少，术后很快恢复正常生活；（3）手术时间短，安全有效，恢复快、尿潴留少、复发率低[1]。本人自2011年1月至2013年12月间，在临床操作中采用改进后的PPH肛镜缝扎器进行20例痔上粘膜环切术，经临床应用，效果满意，报道如下：

1临床资料

1.1一般资料2011年1月至2013年12月共筛查收集Ⅲ～Ⅳ°混合痔20例。应用改进后的肛镜缝扎器行PPH常规手术操作，其中男15例，女5例，年龄25岁-60岁，平均42岁。发病时间1-10年不等，平均发病时间3年2个月。所有20例病例均采用改进后的肛镜缝扎器方法行手术操作，入组手术患者均获满意疗效。

1.2方法在临床操作中，针对环形荷包缝合时，粘膜皱褶凸起，高低不平，操作难度大的难题，对吻合器中的肛镜缝扎器作相应改进。具体方法是在透明肛镜缝扎器刻度标记“3”和“1-2”处各开一长方形小槽，长约3-4cm，宽约0.5-0.8cm。置戊二醛熏箱消毒备用。根据两侧坐骨棘间距及肛门凹陷程度，分别选用刻度标记“3”或“1-2”间小槽行荷包缝合，缝合时从其槽内行粘膜下荷包缝合（肛镜缝扎器紧贴扩肛固定器），具体操作程序是：麻醉成功后，截石位，常规消毒铺巾，肛门扩张器扩肛，放入肛镜缝扎器，并上推痔核及脱垂粘膜，齿状线上3-4cm，自3点处进针，开始顺时针从其槽内作粘膜下缝合，边缝合边旋转肛镜缝扎器，荷包缝合一圈约8-10针。另从9点处缝合一针留作牵引[2-3]。旋开并插入吻合器头端至荷包缝线上方，收紧荷包线并打结，两根牵引线经侧孔以带线器引出牵引，使预切直肠粘膜组织完全进入吻合仓，旋紧吻合器并击发，持续握紧30秒后，旋开退出吻合器身，检查环切粘膜组织是否完整呈环状。

2结果

改进后的透明肛镜缝扎器经临床应用，操作更趋于简便，吻合满意，吻合缘基本不出血，解决了从肛镜缝扎器对侧粘膜凸起，特别是较大痔核遮挡了手术野，不易操作，上下切缘及水平间距不整齐的困难。手术操作简便，针距均等，吻合口整齐，吻合仓内切除组织完整。20例手术操作中除2例吻合口少许渗血，予以吸收线缝扎止血，其余病例均吻合良好。

3讨论

痔是一种常见多发疾病，不同程度困扰着人们的生活与工作。我国发病率约46.3%，其主要表现依次为出血（93.0%），肛门疼痛（60.2%），肛门瘙痒（43.0%）及便秘（41.0%）[4]。痔病发生原因与盆底动力学改变，肛垫内动静脉吻合调节障碍及肛垫稳定支持结构Tre-iez肌断裂变性，肛垫下移等因素有关。痔病治疗的目的在于消除痔的症状，而不是消除痔核，治疗原则是尽可能保留肛垫组织，并使下移的肛垫重新复位和固定于原来位置，减少对肛管解剖及组织结构的损伤[5]。PPH是根据肛垫下移引起痔的发生发病机理，这一新认识为理论依据的一项新技术，是一种特殊器械，把痔上直肠粘膜脱垂作环形切除，并同时吻合一次完成。PPH术式是由美国人LLegroG于1990年，在痔环切术中受启发而提出的一种新方法，经临床应用效果满意。后由意大利人AutonioLongO发扬光大，并和美国强生公司于1993年共同合作生产出来“痔上粘膜环切吻合器（PPH）”。这一特殊器械在临床得以广泛应用[6]。其原理是环形切除直肠下端的粘膜和粘膜下组织，切除吻合同时进行。使脱垂的肛垫上提至正常解剖位置，起悬吊固定作用，并切断供应痔核的血供，肥厚的肛垫和痔核萎缩。既保留了肛垫的完整性，更符合排便生理，避免术后出现精细排便功能障碍。我们针对环形荷包缝合时，粘膜皱褶凸起、高低不平、操作难度大的难题，对吻合器中透明肛镜缝扎器作相应改进，更利于操作，从其槽内缝合的方法。其优点为：按肛镜缝扎器刻度标记等距离行粘膜下缝合，直肠粘膜下压平整，不会凸起，缝线可见，直视下操作，便于缝合，针距均等，荷包缝合位于同一水平，易于吻合器击发，吻合缘整齐对合，厚薄一致。此法操作简便，视野清晰，直视下不会缝及邻近脏器组织，吻合口整齐，吻合仓内切除粘膜组织完整。从而缩短了手术时间，具有创伤小，无切口，不易出血，疼痛轻，恢复快，符合解剖生理，疗效确切等优点。值得在PPH术中推广应用。

参考文献

[1]廖一兵，曾小卫等.吻合器粘膜环切术治疗重度痔的临床观察[J].中医药导报，2008，14（9）：59-60.

[2]邢春耕.吻合器粘膜环切术治疗重度混合痔的方法改进[J].苏州大学学报医学报，2005,25（5）：764.

[3]唐迎春，严群等，痔上粘膜环切术治疗重度痔55例临床观察（j）华中科技大学学报(医学版）2005,34（6）：792.

[4]Habr-GamaA，eSousAHji，Rovelojm,atalStapled，hemorrhoidectomy；initial，experienceofaLatin.American,group[J].JGaserointest.surg，2003,7：809-813.

[5]胡奇，PPH治疗Ⅲ～Ⅳ°痔42例报告[J].中国现代医药应用，2008,2（15）：70-71.

[6]胡俊峰，谢伦.吻合器粘膜环切术治疗重度混合痔的临床观察[J].中国医学实践杂志，2004,3（10）：895-896.