补肾祛瘀汤治疗良性前列腺增生症

补肾祛瘀汤治疗良性前列腺增生症

曹亮辉萧伟凯

曹亮辉萧伟凯（广州市白云区中医医院广东广州510470）

【摘要】目的研究自拟的补肾祛瘀汤治疗良性前列腺增生症的临床治疗效果。方法85例病例随机分为两组，治疗组46例，对照组39例。治疗组患者服用自拟的补肾祛瘀汤，随症加减，日一剂，水煎服，3次/周；对照组口服前列康片治疗。结果治疗组有效率为87.0％，对照组为74.4％，两组有效率比较有显著性差异（P<0.05）。结论补肾祛瘀汤治疗良性前列腺增生症临床效果明确，值得进一步的研究和推广。

【关键词】良性前列腺增生症辨证论治补肾祛瘀汤

【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）05-0303-02

良性前列腺增生症（BPH）是现代社会极为常见的老年病，临床表现为排尿困难、尿频、尿急等症状，严重影响着老年人的生活质量[1]。传统中医认为，本病的基本病机是肾虚血瘀，即肾虚气化不利和瘀血内阻是构成本病发病的两大关键。根据以上论据，笔者运用传统理论为基础，结合现代研究，使用自拟的补肾祛瘀汤治疗良性前列腺增生症，取得较好的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究共收集2008年1月至2012年1月4年间在我院门诊治疗，符合本病中、西医诊断标准的病例85例。将入选患者随机分为治疗组和对照组，其中治疗组46例，年龄46～85（69.3±7.8）岁，病程6个月～8年。对照组39例，年龄45～83（67.2±8.3）岁，病程9个月～7年。两组一般资料对比，差别无统计学意义（P＞0.05），具有临床可比性。

1.2诊断及排除标准

入选患者符合以下标准：①45岁及以上男性，能配合主诉，有排尿踌躇、费时费力、排尿间断、尿频、尿急、夜尿增多等临床排尿困难症状；国际前列腺症状评分(IPSS)≥13分；②B超证实前列腺增生患者；肛门指诊：前列腺增大，表面光滑，质韧，有弹性，边缘清楚，中央沟变浅或消失；③排尿量≥150ml时，膀胱B超提示50ml＜残余尿＜150ml；④4周内未服用影响膀胱尿道功能的药物和其他治疗前列腺增生的药物。

排除标准：①小于45岁的男性；②由于尿路结石、前列腺癌、急慢性肾功能衰竭所致的少尿或无尿；③患有严重神经官能症以及尿道狭窄的患者；④淋病、尿路感染引起的尿频；尿分析隐血阳性者；⑤有心脑血管、肝脏和造血系统等严重原发性疾病及精神病患者。

1.3治疗方法

（1）治疗组患者服用笔者自拟的补肾祛瘀汤，方药组成：肉苁蓉20g，党参15g，黄柏12g，泽兰15g，王不留行15g，桃仁10g，赤芍10g，田七末5g，辨证加减：伴面色皓白、畏寒膝冷等肾阳虚者，加熟附子、肉桂；伴神疲乏力、少气懒言等气虚者，加白术、黄芪；伴口干欲饮、五心烦热、便秘溺黄等肾阴虚者，去肉苁蓉、党参，加生地、知母、玄参。日一剂，水煎服，3次/周。

（2）对照组治疗方案：口服前列康片，4片／次，3次／日。两组患者疗程均为1个月。

2结果

2.1疗效判定标准疗效标准根据《中医临床病症诊断疗效标准》制定[2]：主要症状消失，总积分(IPSS+QOL)降低60％以上，残余尿量减少50％以上，或前列腺体积缩小10％以上为显效；主要症状改善，总积分降低30％～59％，且残余尿量减少20％以上，或前列腺体积有缩小为有效；主要症状及各项指标变化不明显为无效。

2.2治疗结果见表1。

表1两组疗效对比（例）

3讨论

根据文献研究，历代医家均认为良性前列腺增生症是属于祖国医学的“癃闭”、“精癃”范畴。癃闭之病名首见于《内经》，《灵枢•本输》说：“三焦一实则癃闭，虚则遗溺”，提出膀胱和三焦的气化不利可导致本病的发生。《景岳全书》所曰：“凡气实者，气结于小肠膀胱之间，而癃闭不通。”老年人五脏不坚，肺之宣降较弱，易至燥热或痰热闭肺，肺失清肃，不能输布津液和通调水道，致上、下焦壅热而成癃闭。《证治汇补•下窍门•癃闭•内固》明确指出：“肺中伏热，不能生水，而气化不施。”患者脾虚气陷时，统摄失权，膀胱失于约束，致水不能蓄；又因脾虚清气不能上升，浊阴不能下降，小便因而不利，导致癃闭。《景岳全书•癃闭》云：“凡癃闭之证，其因有四……有因热居肝肾者，则或以败精，或以槁血，阻塞水道而不通也。若此者，本非无水之证，不过雍闭而然，病因有余，可清可利，或用法以通之……”根据以上研究我们总结如下：本病的发生是以肾气虚弱、肾精亏损为本，而与肺、脾、三焦等脏腑密切相关。

而随着现代中医诊疗技术的不断进步，越来越多的医家认为良性前列腺增生症当属“徵”、“积”的范畴。从临床表现来说，本病的发病率随着年龄的增大而增高，其临床症状亦呈现一派肾虚的症状，因而，我们认为此类患者前列腺腺体的增大与肾虚有关，肾虚是本病发病的基础。年老体弱，肾气亏虚，血运无力，或病久瘀血内阻，气滞血瘀，气血运行不畅，经隧不利，脉络瘀阻，日积月累，凝结成块则为积。肾虚与血瘀相互影响，成为前列腺腺体增生的病理机制。据国内学者研究，肾虚气化不利和前列腺病理性增生的瘀血内阻是构成前列腺增生的两大关键[3]。因此，根据本病的发病特点、临床表现特征和病理特征，结合中医理论，我们认为，本病的基本病机是肾虚血瘀，即肾虚气化不利和前列腺病理性增生所引起的瘀血内阻。

根据以上得出的理论，以及多年的临床经验，我们使用自拟的补肾祛瘀汤治疗良性前列腺增生症，此方中黄柏、泽兰、王不留行、桃仁、赤芍、田七末等药物起到祛瘀、活血的作用，而肉苁蓉、党参则有温补肾阳之功效，且随症加减，共奏补肾行气，活血祛瘀之功。经过多年的临床研究，我们发现该法确实有效，值得进一步的研究与推广。

参考文献

[1]ChristensenMM，BruskewitzRC.Clinicalmanifestationsofbenignprostatichyperplasiaandtheindicationsfortherapeuticintervention[J].UrolClinNorthAm，1990，17（6）：509-516．

[2]朱永康，孟在理.通法为主治疗前列腺疾病探讨[J].新中医，1996，28（6）：8．

[3]谭新华，何清湖.尿癃康治疗前列腺增生症40例临床观察[J].湖南中医杂志，1997，13（5）：16．