骨质疏松性椎体压缩骨折椎体后凸成形术治疗的临床价值

骨质疏松性椎体压缩骨折椎体后凸成形术治疗的临床价值

丁元元

丁元元（江西省新余市中医院江西新余338000）

【摘要】目的探讨骨质疏松性椎体压缩骨折椎体后凸成形术治疗的临床价值。方法回顾性统计分析我院自2010年7月至2012年7月收治的骨质疏松性椎体压缩骨折患者30例38个椎体临床资料，讨论椎体后凸成形术治疗的临床疗效及价值。结果术后未出现伤椎椎体高度下降以及椎体再骨折的情况，术后24h内疼痛症状明显减轻，视觉类比评分术后有明显下降，病椎中部、前缘在术后X线检查中，其高度变化明显。结论骨质疏松性椎体压缩骨折椎体后凸成形术治疗临床疗效显著，临床价值明显，值得推广应用。

【关键词】骨质疏松性椎体压缩骨折椎体后凸成形术临床价值疗效

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）29-0203-01

骨骼疾病中，骨质疏松的特征是骨质量下降、骨量减少，患者常常在外伤中引起椎体的压缩性骨折，骨质疏松性椎体压缩骨折是一种临床常见疾病。骨折后造成脊柱后凸畸形和疼痛，对其治疗中，传统的方法一般不能够取得理想的治疗效果[1]。探讨骨质疏松性椎体压缩骨折椎体后凸成形术治疗的临床效果及价值，为今后的骨质疏松性椎体压缩骨折临床治疗提供参考。

1、资料与方法

1.1临床资料

回顾性统计分析我院自2010年7月至2012年7月收治的骨质疏松性椎体压缩骨折患者30例38椎，其中男性患者4例，女性患者26例，年龄为51～79岁，平均年龄为67.3岁。在手术之前，对所有患者均进行体格检查，同时结合影像学表现，对骨质疏松性椎体压缩骨折进行确诊，病程为1～6个月。主要临床表现有翻身困难、严重腰背疼痛、活动受限等。在检查中，有后凸畸形、明显的患椎棘突叩击痛等症状，没有发现神经根受损和脊髓受损的体征和症状，所有患者均在发病1～2周内手术。

1.2治疗方法

在手术之前，对患者进行X线及CT常规检查，必要时行MRI检查，所有患者常规碘过敏实验。在患者胸部和骨盆衬垫，取俯卧位，胸腰椎过伸，腹部悬空，在C型臂下定位，对目标椎体椎弓根进行确定。应用插管全麻或局麻，然后切开皮肤4mm，穿刺针尖端在透视下经皮置于椎弓根的进针点，穿刺方向为后上向前下，轻轻锤击进针，从椎弓根影外上缘10点钟的方向进行，进至椎体后缘皮质前方3mm处，将穿刺针和针芯拔出，将导丝插入，置入工作套管。调整骨水泥至拉丝期，通过C型臂监视缓慢低压注入椎体内，推注管逐步后退，当靠近椎体后1/4处的时候，停止注射，给予数分钟的观察时间，然后结束手术。患者在术后需平卧24h，然后逐渐下地行走。手术后随访观察统计患者术前和术后视觉类比评分，测量X线片上病椎中部、前缘高度的变化，以及脊柱后凸角度，并与术前的测量结果相比较，评价临床治疗效果及临床价值。

1.3统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件处理，采用t检验及x2检验，以P＜0.05为具有统计学意义。

2、结果

手术之前，患者视觉类比评分为7.4，病椎前缘高度13.96，病椎中部高度10.51，Cobb’s角24.21；手术之后，患者视觉类比评分3.3，病椎前缘高度9.68，病椎中部高度5.63，Cobb’s角13.01。手术前后相比较，其差异显著，具有统计学意义(P＜0.05)。临床疗效见下表1。

表1椎体后凸成形术临床疗效统计

手术前后视觉类比评分病椎前缘高度病椎中部高度Cobb’s角

术前7.413.9610.5124.21

术后3.39.685.6313.01

3、讨论

骨质疏松性椎体压缩骨折在老年患者中十分常见，随着我国人口老龄化的逐渐严重，加之人均寿命的延长，均使得骨质疏松性椎体压缩骨折的发病率呈现上升趋势。骨质疏松性椎体压缩骨折的发病原因主要是骨质疏松后骨质变硬变脆，脊柱椎体功能在骨折的时候受到影响，最主要的表现是疼痛，有时还会出现泌尿系统及肺部感染等并发症，而导致患者死亡的主要原因之一就是这些并发症。特别是晚期的时候，进一步压缩脊柱，使得疼痛加重，脊柱椎体后凸变形，减小了胸腔的有效溶解，常常会引起心肺功能障碍及通气障碍。

在治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的时候，采用内固定手术痛苦大，风险高，特别是年龄比较大的患者，需要药物保守治疗。目前治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的主要手段之一是椎体后凸成形术，一般在保守治疗失败之后，即可进行该手术，它具有创伤较小、止痛迅速、见效快、操作比较简单、局麻下操作对患者身体状态及生理平衡影响较小等优点，可稳定骨折，使得椎体承重功能得到尽快恢复，缓解患者的疼痛，恢复脊柱的生理曲度，使得患者的日常生活能够尽快恢复[2]。

通过本组研究，骨质疏松性椎体压缩骨折椎体后凸成形术治疗临床疗效显著，手术中能够控制扩张程度及控制压力，提高了手术的安全性，注射水泥时不需很大压力，避免了溢出骨水泥，相对较简单的手术器械，易于操作，成为主要的老年骨质疏松性椎体压缩骨折治疗方法。该手术操作简便、有效、安全、微创，止痛效果良好，增加了椎体的稳定性，使椎体的畸形程度得到改善，值得临床进一步推广应用。

参考文献

[1]贾璞,李元,唐海.椎体后凸成形术治疗高龄骨质疏松性椎体压缩骨折[J].实用骨科杂志,2009,15(07):481-483,506.

[2]甘嘉亮,何承建,左昌俊.经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折33例[J].实用医学杂志,2010,26(03):449-450.