CR平片对腰椎间盘突出症的诊断意义

CR平片对腰椎间盘突出症的诊断意义

弥兴王华

弥兴王华（甘肃省宁县中医院甘肃省宁县人民医院CT室745200）

【中图分类号】R681.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）48-0159-02

【摘要】目的回顾分析腰椎间盘突出症患者的腰椎平片特点，为了提高腰椎平片椎间盘后缘轮廓征对该病的诊断价值。方法总结80例腰椎间盘突出患者X线表现特点，以腰椎间盘CT扫描结果作为参照标准进行分析。结果80例腰椎CT检查显示椎间盘突出共88个，其中向后64个(72.7%)。80例腰椎平片出现椎间盘后缘轮廓征47个，占CT所示椎间盘向后突出总数的73.4%(47/64)，且45个此征的垂直距离≥0.2cm,占其比率95.7%。结论腰椎平片显示椎间盘后缘轮廓征具有较大价值，且距离≥0.2cm可以作为X线平片诊断腰椎间盘突出的一个重要征象。

【关键词】腰椎间盘突出X线计算机摄影X线计算机体层摄影

XrayDiagnosticValueofthePosteriorContourSigninPatientswithLumbarDiscHerniation

【Abstract】ObjectiveToexploretheXraydiagnositicvalueoftheposteriorcontoursigninpatientswithlumbardischerniation(LDH).MethodsLumberplainfilmsandCTscanswereperformedin60casesofLDH,imagingcharacteristicsofXrayandCTmanifestationsofLDHwerereviewed.ResultsLDHin88oflumbarintervertebraldiscswerediscoveredonCTscans,64ofthemintheposteriordirection.Posteriorcontoursignwasfoundin47lumbarintervertebraldiscsonplainfilms,andrevealedLDHin73.4%(47/64)comparedwithCTfindings.Theprotrudingwaslargedthan0.2cmin35(95.7%).ConclusionTheathorswereoftheopinionsthattheposteriorcontoursignofthelumbarintervertebraldiscwhichprotrudingwaslargedthan0.2cmcouldbeconsideredasanimportantsignindiagnosingofLDHonplainfilms.

【Keywords】LumbardischerniationRadiogyaphyTomogyaphyXraycomputed

1资料与方法

80例患者中，男性38例，女性42例，年龄在21岁～72岁之间，平均年龄42岁。临床主要表现：80例患者均有不同程度腰痛或腰腿痛，其中35例伴有间歇性跛行，直腿抬高试验阳性68例，部分患者有脊柱侧弯、僵直，棘突压痛以及伴有下肢放射痛或麻木。病程1周～19a。80例患者先行常规X线腰椎正侧位片，机器为北京万东500mAX线机，柯达CR850，柯达6400像机，后作CT扫描进行对照，机型为美国GE公司CT机，扫描范围一般包括L3～L4、L4～L5、L5～S1三个椎间隙，层厚3mm～5mm、3mm～5mm一个椎间隙扫描3层～4层，用软组窗和选择部分骨窗摄相观察。以腰椎间盘CT扫描结果作为参照标准进行分析,来对照腰椎正侧位片的X线表现，以发现其有价值的X线征象。

2结果

2.1腰椎CT扫描表现

2.1.1本组80例可见88个椎间盘不同程度向不同方向突出或膨出，压迫硬膜囊或脊神经根，致椎管狭窄或侧隐窝填充、变窄。据椎间盘突出的方向和受压神经的关系分5型，中央型、中央旁型、侧向型(椎间孔型)、过侧向型(椎间孔外型)、前型［1］。本组中出现前三型共64个，占72.7%。后二型共24个。64个向后方的椎间盘突出突隆度范围为0.17cm～0.46cm，平均范围0.26cm，≥0.2cm。

2.1.2其他80例中椎体后缘出现软骨结节和许莫氏结节21例，椎体后缘骨质增生28例，椎体骨皮质增厚、骨质硬化23例，后纵韧带呈散点状，条片状钙化13例，“真空征”3例，椎管狭窄21例，黄韧带增厚6例。

2.2腰椎X线片表现

2.2.1腰椎间隙后方弧形软组织影(椎间盘后缘轮廓征)侧位腰椎平片上椎间隙后方可见一弧形软组织影，上下缘紧贴相对上下椎体后缘，中央轻度向后方弧形隆起，突向椎间盘后方椎管内。本组80例中出现弧形软组织影共47个椎间隙，其中以L3～L4、L4～L5居多。其测量方法以椎间隙上、下两个椎体后缘作一连线，测量弧形软组织最高点至连线的垂直距离，本组47个中椎间隙后方弧形软组织影的该距离为0.18cm～0.45cm，平均0.27cm，≥0.2cm的28个，占85.2%。

2.2.2其他椎体后缘上下角呈不规则状、唇样状、刺状骨质增生或椎体后下角后翘，本组80例中出现41例；椎体后缘凹度增大或椎体上下缘局限性凹陷，有25例；骨皮质不规则增厚、骨质硬化，有28例；出现椎体后缘软骨结节和许莫氏节有11例；后纵韧带呈点状、线条状钙化有7例；椎间隙变窄有19例，呈前窄后或等宽变窄；“真空征”3例；腰椎序列改变、生理曲度变直、后凸或侧弯，共23例。

3讨论

腰椎间盘由中央部分的髓核和周围部分的纤维环组成，其上下面有薄的透明软骨终板覆盖，各椎体间有较多韧带紧密相接，有效地阻止髓核向周围突出。随着年龄增加，纤维环开始变性失去韧性，出现裂隙。富有弹性的髓核水分逐渐减少，体积缩小变性。椎间盘内压力增加，在超负荷压或急慢性外力作用下，由于纤维环失去韧性、出现裂隙,椎间盘可出现膨出或髓核突出。软骨终板亦可发生退变、变薄、不完整。成为髓核向椎体疝出的通道，而形成许莫氏结节或椎体后缘软骨结节［2,3］。从本组病例来看，CT扫描诊断椎间盘突出或膨出，其诊断意义显而易见，不仅能够准确显示椎间盘退行性病变的程度和类型，还能清晰显示椎体骨改变和椎管内结构，给临床治疗提供有效依据。本组CT表现均能明确显示椎间盘突出的方向和程度，以中央型最多，占72.7%(84/88)。而腰椎平片(侧位)所示的弧形软组织影，此软组织影出现在椎间隙后方可直接反应腰椎间盘纤维环及后纵韧带的后缘，有作者把它归纳为腰椎间盘后缘轮廓征，本组中出现此征的椎间盘有47个，且≥0.2cm(占95.9%)，与CT表现相比，其显示率达到73.4%(47/64)，可见腰椎平片(侧位)也一定程度上能显示其椎间盘突出的直接征象而表现为椎间隙后方弧形软组织影。本组资料的结果在一定程度上表明椎间隙后方弧形软组织影可作为腰椎平片诊断椎间盘突出或膨出的一个重要的直接征象。但该征象也有较大的限度，作者认为与椎间盘突出方向有直接关系，本组其中有24个过侧向型和前型，这在腰椎平片上是无法显示的征象,L5-S1椎间隙椎间盘后缘轮廓征部分患者也较难显示；还有一部分可能是摄像技术条件欠佳，没有很好显示椎体后缘软组织影。另外，如何鉴别突出和膨出作者认为X线平片无法解决的问题，但通过本组对照分析，腰椎平片可作为较好的筛选检查。值得重视的是腰椎平片所示的椎体缘骨质改变，椎间隙和序列改变等都是腰椎间盘退行性病变的重要征象。椎体后缘凹度增大、后下角上翘或椎体后上下缘局限性凹陷可作为椎间盘突出的间接征象。有作者把单一椎间隙出现前后等宽或前窄后宽现象作为髓核向后突出的依据［4,5］。根据本组病例腰椎平片在CT扫描表现的分析，作者认为腰椎平片作为腰腿痛患者的首选方法是必要的，当患者腰椎平片出现椎间盘后缘轮廓征，且有椎间盘退行性病变的征象，诊断椎间盘突出是可行的，如果要进一步明确突出方向、程度等，还需要依赖于CT等其他检查。