核磁共振对肝硬化肝内结节的诊断价值

核磁共振对肝硬化肝内结节的诊断价值

刘河张翠杜海燕

胶州市人民医院山东青岛266300

摘要：目的总结肝硬化再生结节、不典型增生结节和小肝癌结节的核磁共振表现并探讨核磁共振诊断价值。方法回顾分析60例结节性肝硬化病例MR检查

资料，患者行脂肪抑制的T1WI、T2WI、正反相位T1WI及动态增强扫描和弥散加权扫描，总结肝内结节的信号特点。结果在常规脂肪抑制下肝硬化结节T1WI多为等信号或稍高信号，T2WI多为低信号，增强后与周围正常肝组织强化相似或信号稍低；DN在T1WI多为较高信号，T2WI多为稍低或等信号，增强后强化不明显；癌结节T1WI多为稍低或等信号，偶有稍高信号，T2WI多为较高信号，DWI为高信号，强化多为动脉中晚期强化，门静脉期以后强化减退。结论核磁共振可以对大多数RN、DN和小肝癌结节明确诊断和鉴别。

关键词：癌；肝硬化；再生结节；磁共振成像

胶州市人民医院利用3．0T高场强设备行肝脏MRI的60例肝硬化病例分析研究，以评价高场设备在鉴别和诊断肝内小结节病变的价值。

1材料和方法

1．1资料收集我院在3．0T核磁共振上检查的患者60例，男54例，女6例，年龄29～71岁。其中合并肝不典型增生结节7个，肝癌结节16个，分别为手术等检查综合判断证实。1．2方法1．2．1仪器使用美国GE公司SIGNAEXCITE

3．OTGEHCGEHC扫描设备，8通道TORSO—PA体部线圈。1．2．2扫描序列所有病例均行横轴位T1WI、脂肪抑制T2WI平扫，横轴位动态增强T1WI及脂肪抑制轴位及冠状位T1WI延迟扫描。T1wI采用FSPGR序列，TR180～220ms，TE2．4／5．8ms，FOV38cm×38cm。层厚6ram，层间距1．5mm；T2WI采用FSE—XL序列，TR6000～7500ms，TE102．ms；层厚6ram，层间距1．5mm，FOV38em×28．5cm，矩阵288×224；增强扫描为MBD／LAVA，TR2．6ms，TE1．2ms，FOV44cmX39．6cm，矩阵320×192，NEX：0．75。对比剂为钆喷替酸葡甲胺，采用MR专用高压注射器推注，分别于注药后扫描得到动脉期、门静脉期、平衡期和延时期的图像。

2结果

2．1结节性肝硬化肝体积正常或缩小，肝表面多有结节状改变，肝左右叶比例失调，右前叶常萎缩，左外叶和尾叶代偿性增大。肝内表现为小结节或大、小结节混合存在，小结节为直径≤3mm的细小粟粒状，大结节直径~>3m，T1WI呈等或稍高于正常肝组织的信号强度，T2WI示肝内弥漫分布大小不等的低信号结节，周围是相对高信号的纤维间隔或正常肝组织。增强扫描再生结节动脉期无强化，门静脉期及延迟期与周围肝组织强化相仿或信号稍低于周围肝组织。

2．2合并癌结节合并16个癌结节表现为T1WI稍高2例，等或稍低信号14例；T2WI均为较高信号，1例在正反相位T1WI中出现正相位高信号，反相位低信号；弥散加权像中均为高信号，增强扫描14个癌结节动脉期明显强化，门静脉期及延迟期强化减退、信号低于周围肝组织，2个癌结节表现为门静脉期及延迟期强化。DN7个均表现为T1WI信号高于肝硬化再生结节，T2WI中4例为较低信号，1例为较低信号结节中含稍高信号结节，2例等信号不能分辨，增强后无明显强化。其中3例为手术证实，4例在随后的MRI随访中7～l8个月后T2WI全部转为高信号，出现甲胎蛋白异常增高，增强表现与癌结节相同，临床诊断指标符合肝细胞肝癌并行栓塞治疗。本组病例中，RN和DN中只在延时强化时可以看到部分网状的纤维间隔，均未看到有假包膜形成，而16个癌结节中有l0个可以看到比较清晰的T2WI低信号包膜，且包膜在动态增强中有明确的延时强化征象，因此，有无包膜形成可以作为癌结节与RN和DN的鉴别特征之一。

3讨论

国际胃肠病学会将其分为再生性结节和不典型增生性结节或肿瘤性结节两大类。RN根据其解剖特点，又分为单腺泡再生结节、多腺泡再生结节、硬化结节及肝段或肝叶的增生、局灶性结节增生等_。目前大多数人认为，肝硬化RN的基础上发生的DN是恶变的第一步，随后低级DN发展为高级DN，最后发展到早期小肝癌及至进展期肝癌，这是个较长的连续发展的过程，因此，了解肝硬化结节及进一步发展的MRI特点，对正确诊断肝硬化后肝内结节，提高肝硬化结节恶变的诊治水平意义重大。

本组肝硬化病例多为混合结节型，T2WI能观察到的肝硬化结节多为低信号，和结节内铁质沉积以及周围纤维组织间隔有关。有文献报道小的RN在MRI的T1WI和T2WI像上均不能发现，大多数大的RN在T1WI和T2WI上呈等信号，这和我们的观察结果有出入。动态增强时，只有在延时后，出现纤维间隔强化时才衬托出相对信号低的部分肝硬化结节，这可能与肝硬化结节的门静脉血供有关，故动脉期、门脉期肝硬化结节的强化特点与周围肝组织类似。当肝硬化结节血供出现由门脉供血逐步转向肝动脉供血时，其结节性质也向DN、SHCC逐步转变，这时DN出现比较有特征的T1WI高信号、T2WI等或稍低信号，而SHCC则转变为T1WI稍高、等或稍低信号，T2WI为特征性较高信号且出现肝动脉供血的早期强化。本组中16个癌结节14个动脉期明显强化，门脉期强化消退，2例为早期强化不明显，门脉期出现强化；7个DN结节T1WI全部为较高信号，T2WI为较低或等信号，这可以和部分T1WI为稍高信号的小肝癌鉴别并有助于判断DN是否癌变。如果在低信号的结节中出现略高信号的小结节或原为低信号的DN结节，在复查的T2WI上表现出了高信号，常常提示DN恶变。有报道在正反相位的T1WI中有部分SHCC或HCC结节中出现正相位高信号，反相位低信号征象，提示结节中有脂肪变性，并认为是HCC的特征之一。本组仅出现1例，可能和我们的病例数较少有关，尚不足以证明为HCC的特征表现。16个癌结节在DWI中均表现为高信号，肝硬化再生结节和7个DN与周围肝组织信号偏低，无法区分，这种表现可能与b值的选择有关，最佳b值的选择尚需进一步研究，但可以肯定的是，DWI的影像特点和表观弥散系数的测定可以作为HCC和RN及DN的鉴别点。本组病例显示出肝硬化后RN、DN和癌结节的MRI特点，并部分显示它们之间的关联性，为诊断和鉴别诊断提供了可靠信息。随着DWI序列在肝内病变上广泛应用和更加深入的研究，大多数肝硬化后肝内结节可以通过MRI得到明确诊断。

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