支气管淋巴结核误诊为喘息型支气管炎的原因分析

支气管淋巴结核误诊为喘息型支气管炎的原因分析

姜海燕（黑龙江省宁安市中医院黑龙江宁安15700

【中图分类号】R562【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)22-0154-01

支气管淋巴结结核和喘息型支气管炎均为常见病，但其鉴别诊断往往被忽视，对支气管淋巴结结核不进行合理的规范的抗结核治疗，特别是误诊为喘息型支气管炎而滥用激素，可促使支气管淋巴结结核反复发作，病情加重。可发生淋巴结支气管瘘，也可发展为粟粒型肺结核和结核性脑膜炎。因此，对喘息型支气管炎的病例，必须注意与支气管淋巴结结核相鉴别。

1误诊病例

例1，某男，2岁9月，近一年半来，间歇性发热、咳嗽，气喘反复发作，查体可听到双肺哮鸣音和湿性罗音，X线胸片示肺门阴影增宽模糊。每次发作均按喘息型支气管炎治疗，投给青霉素、链霉素、氨茶碱、肾上腺皮质激素等药物，短期内症状、体征可明显减轻，多次反复发作后，出现哮喘持续状态，经积极抗感染及对症治疗，症状曾似有所缓解，随后病情突然加重，呼吸极度困难，来不及作气管切开而窒息死亡。尸体解剖发现双侧支气管附近淋巴结有干酪性坏死，右肺上叶开口附近有淋巴结支气管瘘，气管内有干酪性物填塞。诊断：支气管淋巴结核并发淋巴结支气管瘘。死亡原因：支气管被淋巴结干酪性物阻塞，窒息死亡。

例2，男，4岁，近2年来常患“喘息型支气管炎”，每次反复发作时，均给予感染，平喘药，激素治疗，症状得以缓解。此次因疗效不好，持续发热，呼吸困难，呕吐，嗜睡而住院，经X线胸片复查及脑脊液化验，确诊为粟粒型肺结咳，结核性胸膜炎，虽经抗结核治疗，但终因病情过重而衰竭死亡。

２支气管淋巴结结核容易被误诊为喘息型支气管炎的原因

2.1活动性支气管淋巴结结核的患儿，除有发热、咳嗽、食欲不振、疲乏等结核中毒症状以外，还可因淋巴结肿大使支气管受压，管腔变窄而出现支气管痉挛，发生哮喘、呼吸困难等症状，故常易误诊为喘息型支气管炎。

2.2治疗喘息型支气管炎时，常用青霉素、链霉素、氨茶碱和激素等，短期内患儿的病情可好转，这些治疗措施，对支气管淋巴结结核的症状体征同样可得到暂时的缓解甚至消失，因而对支气管淋巴结结核的存在未能加以考虑。

2.3由于对支气管淋巴结结核未采取合理的规范的抗结核治疗，支气管淋巴结结核得不到根治而使咳嗽、气喘等症状反复发作，这也符合喘息型支气管炎反复发作的临床特点。

2.4X线胸片示肺门阴影增宽模糊，对喘息型支气管炎和支气管淋巴结结核（润浸型）均属非特异性影像，对两者的鉴别诊断意义不大。

2.5旧结核菌素（OT）试验，虽然阳性反应表明患儿已受结核菌感染，但是否发病还取决于机体免疫功能等其他多种因素，故OT试验阳性不一定能确诊为支气管淋巴结结核。一般说来，OT试验阴性可排除结核感染，对排除结核病的价值较大，但如果患儿体质太差，营养不良，病情危重，长期使用激素等因素，患儿也可对OT试验呈现阴性反应。因此，OT阴性并不能排除结核病，这也是支气管淋巴结结核被漏诊的一个原因。

笔者于对门诊或住院的1～2年内多次发作的喘息型支气管炎患儿，注意进行支气管淋巴结结核的鉴别诊断，使其中12例（2岁～3岁半）被误诊为喘息型支气管炎的患儿明确了诊断。接受规范的抗结核药物的治疗，获得治愈。

通过临床实践，我们体会到避免支气管淋巴结结核误诊为喘息型支气管炎，应注意以下几点：

（1）对支气管淋巴结结核的发病机制和病理改变有所认识和理解。对小儿有发热、咳嗽、气喘等症状反复发作时，要考虑到患儿支气管淋巴结结核的可能。

（2）注意寻找支气管淋巴结核的诊断依据，如有活动性肺结核病人（特别是排菌者）的密切接触史；X线胸片异常（炎症或肿块）;OT试验强阳性。

（3）激素的滥用是使结核病发展、播散的重要原因，亦可能影晌OT试验的结果，要了解患儿有无长期使用激素治疗史。

（4）对高度可疑患支气管淋巴结结核的病例进行抗结核的药物试验治疗。