（广州市胸科医院广东广州510095）
关键词：子宫子内膜；结核；超声
患者，女，32岁，结婚4年，性生活正常，未孕。行子宫输卵管造影（HSG）示宫壁不完整，宫腔小，双侧输卵管壶腹部梗阻可能。2011，6，11外院行宫腔镜示不排除纵膈子宫。病检：子宫内膜组织慢性炎症性肉芽，见多个结核样结节。经我院病理会诊亦考虑结核，行PPD皮试，结果为20x20mm伴大水泡，结核抗体IGM阴性，转我院进一步诊治。胸片：心肺未见异常。患者无明显发热，咳嗽，乏力，盗汗，纳差不适，06年曾感纳差，消瘦2.5kg，尿频，无尿痛，大便2-3次/天，为稀烂便。
讨论：子宫内膜结核需与子宫内膜息肉、子宫内膜炎、粘膜下肌瘤，子宫内膜癌、子宫内膜增生症等鉴别。子宫内膜息肉超声表现为子宫内膜局限性增厚隆起，呈低回声或中等回声团，基底较窄或有蒂相连。CDFI：蒂部可见点状或条状血流信号，RI>0.4。子宫内膜炎超声表现为子宫内膜不均匀增厚，边界不清，CDFI表现为血流信号丰富，呈低阻型，治疗后可恢复正常。子宫内膜癌多见于绝经期妇女，超声表现为：宫腔内见均匀低回声、高回声或混合回声结节，与子宫肌层分界不清，CDFI：大部分病灶内见星点状、条状或杂色血流信号，频谱呈低阻型。粘膜下肌瘤超声表现为：“宫腔分离征”，其内有中等或低回声团块。CDFI：瘤蒂部可见点状或条状血流信号，RI>0.5。子宫内膜增生症超声表现为内膜均匀性增厚，囊性增生时其内可见大小不等的暗区，内膜回声与子宫肌层分界清晰。
生殖器结核常继发于其他部位的结核，如肺结核、肠道结核，而原发生殖器结核少见，部分可有家族史。诊断主要依靠病检或细菌培养。超声表现主要有：子宫内膜薄，回声不均匀，可见强回声光点，边缘不整，呈锯齿状，内膜与肌层交界处亦可见强回声光带、光点。CDFI：未见明显血流信号。结合临床不孕、月经不调（稀少或闭经等）、下腹坠痛等即可诊断子宫内膜结核。
参考文献
[1]任卫东、常才超声诊断学3版北京人民卫生出版社ISBN978-7-117-17688-0/R.17689
[2]周永昌、郭万学超声诊断学4版北京科学技术文献出版社
[3]甘兵经阴道彩色多普勒超声在子宫内膜病变诊断中的价值，中国医药指南2015.（11）191
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