经宫颈输卵管镜在输卵管疾病诊治中的进展

经宫颈输卵管镜在输卵管疾病诊治中的进展

于铭铭

黑龙江省鹤岗市绥滨县人民医院156200

摘要：输卵管镜是治疗输卵管疾病的一种有效的方法，采用输卵管镜的方式不仅能够避免传统的治疗方法对输卵管造成的损伤，同时还能够为输卵管手术患者提供详细的输卵管粘膜情况。输卵管镜主要有两大类，一类是腹腔输卵管镜，另一类是经宫颈输卵管镜，后者与前者相比，优势更加明显。本文首先介绍了输卵管镜的发展历史及特点；其次概述了经宫颈输卵管镜的检查方法；最后探讨了经阴道宫颈输卵管镜的适应症，仅此作为参考。

关键词：经宫颈输卵管镜；输卵管疾病；诊治；进展

实际上，经宫颈输卵管镜目前在我临床应用方面还不够广泛，尽管其临床价值非常高，但是因其某些技术环节还有待研究，因此其应用规模并不大。作为一种治疗输卵管疾病的新技术，经宫输卵管镜在为输卵管疾病患者进行治疗的同时，也为患者的进一步手术治疗提供了重要的依据。

一、输卵管镜的发展历史及特点

输卵管镜的应用范围虽然并不广泛，但是其临床价值十分巨大，实际上早在19世纪50年代初，国外就已经有类似的研究，直至目前各国都对其进行大量的研究，以此希望为病人缓解同痛苦，消除病症。

一旦患者患有输卵管病症，将近三成患者出现了不孕症的情况，治疗该疾病的方法比较多，比较常见的子宫输卵管碘油造影等，虽然这些传统治疗方法对换患者治疗起到一定的作用，但是上述治疗方法具有一定的局限性，即只能够获得输卵管疾病的间接信息，并不能对其展开评估，因此无法确知输卵管的粘膜程度，进而无法获知输卵管疾病现有的状态，尤其是相关部位的病变情况，比如内腔以及上皮是否产生病变，具体病变的程度如何都无从得知，另外，传统的治疗手段也无法区输卵管疾病损害类型，一般情况下，损害类型被划分为两种，一种是器质性损害；另一种是机能性损害，损害类型的不同，其治疗方案不同，但是因其无法区分，所以为进一步治疗带来了非常大的困难。传统的治疗技术所面临的问题，输卵管镜则可以解决，尤其对输卵管粘膜的能够有非常直观的了解，这为治疗方案的确定提供了条件。输卵管镜类型多样，目前临床使用的有两种，一种是经腹途径输卵管镜，这种输卵管镜在应用过程中，能够非常清楚的反映出输卵管远端部位，但是输卵管近端则无从不能清楚的反映出来，因此如果患者需要进行输卵管手术，使用这种输卵管镜显然不符合要求，因为输卵管手术需要将对患者输卵管进行全面的了解；另一种是经宫颈输卵管镜，这种输卵管镜能够十分清晰的反映出输卵管粘膜的情况，为患者输卵管手术提供详细的信息。经宫颈输卵管镜不仅能够清楚的反映出输卵管内部结构，还能够将输卵管管腔中存在的碎片彻底的去除，进而为制定患者的治疗方案提供参考。通过使用经宫颈输卵管镜，能够提高患者手术成功的机率，进而提高其受孕的概率，与此同时还能够避免传统的治疗方法造成的输卵管假性堵塞。

二、经宫颈输卵管镜的检查方法

经宫颈输卵管镜的检查方法比较多，但是无论选择哪种方法，都应该做好检查前的准备工作，最为重要就是确定检查时间，一般情况下，在月经期间检查作为合理，因为尤其是在卵泡中期，因为这段时间输卵管口其打开的现象十分明显，进而输卵管内膜呈现出不厚的状态，不会出现血液阻碍视野的情况；之后明确麻醉的方法，如果是门诊检查，则使用普通的麻醉药进行镇静麻醉即可，如果需要与腹腔镜相结合使用，则需要为患者进行全麻处理。其具体的使用方法依据输卵管镜的不同可以划分为两种，一种是同轴型输卵管镜，使用乳酸钠林戈氏液体充盈宫腔后，首先宫腔镜探查宫腔，在距离输卵管开口，引导铂丝经UTO插人输卵管直至遇上阻力或已插人15cm或患者出现不适感。特氟隆导管（直径1.2-1.3mm）经由引导铂丝插人输卵管到相同的深度，再撤除导丝，置人输卵管镜。在输卵管镜与光源、摄像头、录影装置等连接后，即可逆行观察输卵管腔内的图像；另一种是线性外展导管系统：内外两根导管体与扩张膜的间隙间液压增大时使膜膨胀成球状；在膜内加压情况下，看到输卵管口后，牵拉相连膜使外导管外翻展开，内导管不断向前推进，置人输卵管镜与扩张的膜一起进人整个输卵管腔（由于输卵管镜前进的速度是扩张膜的两倍，所以术中需注意勿损伤内镜），直到已行进10cm或者出现阻力。此时可以逆行观察管内情况。它与前者相比优点就是可以减少输卵管的损伤，门诊即可检查，有时还可无需麻醉和宫颈扩张，故更容易被接受。

三、经阴道宫颈输卵管镜的适应症

1、体外授精一胚胎移植

输卵管镜可用于体外受精一胚胎移植（VIF~ET）。配子输卵管内移植（GI碑）就是一种很简单的技术，可以将胚胎直接置人输卵管，不需要复杂的细胞培养就可以有很高的怀孕率5[]。经宫颈的输卵管镜可以使这一技术更简便、损伤更少，而且该手术的妊娠率与宫腔镜GlFT相近，但输卵管镜损伤更小、费用更低、手术时间更短。

2、绝育手术

输卵管镜可以通过损伤输卵管峡部的片段来达到绝育的目的。某公司发展了一种同轴传递装置利用小铂丝线圈置人血管瘤来进行治疗。现改良这种装置用来进行经宫颈的输卵管绝育手术。Hyaa等e1t发现输卵管镜可以清楚的看到输卵管开口及输卵管内膜片段，可以清除输卵管阻塞，移除胚胎，放置管内装置从而达到节育的目的。

3、对输卵管病变的诊断

传统检测输卵管功能的方法有HSG、超声下子宫输卵管造影、腹腔镜下输卵管通液染色，但上述方法不能检查整个输卵管，或只能检查输卵管外部形态，不能评价输卵管功能。输卵管镜可以观察到输卵管腔内的各种病理改变。在输卵管远端可观察到炎性血管管型、粘膜萎缩和原发上皮皱囊消失等输卵管积水的特征性表现。在输卵管近端可以观察到输卵管腔不同程度的狭窄，非梗阻性输卵管腔内粘连息肉、粘液栓以及内膜憩室等病变。

四、结语

综上所述，可知对经宫颈输卵管镜在输卵管疾病诊治中的进展进行研究十分必要，因为经宫颈输卵管镜是一项非常有发展前途技术，值得广大研究人员以及医生付出更多精力去研究应用。

参考文献：

[1]柯伊玲，邹世恩，朱瑾.输卵管评分在输卵管性不孕症的应用[J].生殖与避孕.2014（08）

[2]周莉娜，汪希鹏.原发性输卵管癌诊断方法[J].中国实用妇科与产科杂志.2014（03）

[3]谢晖亮.输卵管镜应用现状与进展[J].生殖与避孕.2001（06）