纤维支气管镜在肺不张病因中的诊断价值

纤维支气管镜在肺不张病因中的诊断价值

王灿英

王灿英（云南省大理州人民医院呼吸科云南大理671000）

【中图分类号】R563.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)31-0061-02

【摘要】目的探讨纤维支气管镜（纤支镜）检查在肺不张病因诊断中的价值。方法应用日本生产的PENTAXEPM_1000型纤维支气管镜及配套活检钳、毛刷对126例肺不张病人检查。结果纤支镜的检出率为88.9%（112/126），其中恶性肿瘤引起肺不张68例，炎症36例，结核22例。结论纤支镜检查是对肺不张病因诊断的重要的检查方法，对原因不明的肺不张若条件允许应常规行纤支镜检查。

【关键词】纤维支气管镜肺不张病因

肺不张是临床常见的肺部并发症，因病因复杂，鉴别诊断显得尤为重要。本文对我院从2006年1月至2009年12月经临床胸片及CT同时诊断为肺不张的患者126例行纤支镜检查结果分析，以便深入了解各种病因导致肺不张的纤支镜特征，探讨纤支镜的诊断价值，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料126例肺不张患者中男性86例，女性40例，年龄18～79岁，平均年龄52岁，≥50岁者96例，<50岁者30例。有吸烟史者100例。临床症状主要为咳嗽、咳痰、痰中带血或咳血，胸痛、胸闷气促、发热，个别患者有声音嘶哑等症状，体征表现为叩诊呈实音，局部呼吸音减弱或消失。

1.2检查方法及器械采用日本生产的PENTAXEPM_1000型纤支镜及配套附件，术前用药，局部麻醉及操作步骤均按常规，窥见病变后行活检及刷检涂片送病理，细胞学及细菌学检查，术后常规痰查脱落细胞3d。

1.3诊断标准炎症：包括肺部及支气管炎症，其诊断是根据纤支镜下支气管腔内有明显的炎症改变，活检的病理报告为慢性炎症；刷检涂片见大量中性白细胞或经抗生素治疗后临床症状改善，随访半年可除外其他病变者。肺癌：经纤支镜活检的组织学或刷检的细胞学上有肺癌证据者；纤支镜术后留痰3d找到病理学依据者，经手术证实为肺癌者。结核：根据刷检涂片中找到抗酸杆菌者，活检的病理报告为结核干酪样病变，或是无以上证据但经抗结核治疗有效且临床上能除外其他病变者。

1.4统计学方法采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

112例镜下均有病变，检出率88.9%。其中50岁以下的30例肺不张患者中，肺癌8例，炎症10例，结核12例；50岁以上的肺不张患者中，肺癌60例，炎症26例，结核10例。两组人群中各种原因造成的肺不张发生情况差异有统计学意义（P<0.01）。112例肺不张患者中病变位于右肺68例（60.7%），右主支气管8例，右上叶支气管24例，右中间支气管16例，右下叶支气管20例；病变位于左肺44例，左主支气管10例，左上叶支气管22例，左下叶支气管12例。112例中肺癌68例，镜下表现为息肉样、结节样或菜花状新生物病变为主，其中鳞癌40例，小细胞未分化癌9例，腺癌17例，原位癌1例，类癌1例；结核22例，镜下表现无特异性，多为管腔狭窄、肉芽肿、黏膜充血水肿、粗糙肥厚、溃疡糜烂，少数阻塞管腔很难与肺癌区别；炎症36例，纤支镜下主要表现为黏膜充血水肿、肥厚、管腔狭窄、脓栓等。126例肺不张患者中纤支镜确诊病因为112例，占88.9％；影像学确诊病因为58例，占46.0％。两组比较，纤支镜检出率与影像学检出率差异具有统计学意义（P<0.01），说明纤支镜对肺不张病因的诊断优于影像学。

3讨论

肺不张是临床上支气管及肺部疾病常见的并发症，引起肺不张的原因多种多样，但以肿瘤、炎症和结核最为常见[1]。它可以是支气管疾病，也可由支气管外病灶压迫支气管所致。近年来，肺不张的原因已发生了变化，其中肺癌明显增加，结核也有增加的趋势，这可能与肺癌发病率上升及结核病的增加趋势有关。

本组病例中肺癌居首位，占60.7%，炎症次之，占32.1%，结核占19.6%，与文献报告一致[2]。从发病年龄看，50岁以下患者肺不张病因主要以炎症、结核为主，50岁以上肺不张患者病因主要以肺癌为主，故对老年肺不张患者应积极采用纤支镜检查明确有无肿瘤，从而尽可能的早期发现、早期诊断、早期治疗，延长患者的生存期。本组资料显示，肺不张的部位中右侧多于左侧，这与其解剖结构有关。其中鳞癌、小细胞癌镜下多表现为新生物阻塞管腔，这与鳞癌为中央型，多向管腔内生长，故易引起管腔狭窄致肺不张，小细胞肺癌亦多发生叶、段支气管引起肺不张有关。腺癌发生于段以下支气管，即周围型为多，不易引起肺不张，镜下表现为无异常改变或见细小支气管腔内外溢血或分泌物增多或外压致管腔狭窄。炎症引起肺不张镜下表现为黏膜充血水肿及分泌物增多或管腔狭窄变形。结核黏膜表现多样性，与炎症或肿瘤很难区别，鉴别有赖于病理活检、刷检、镜检后查痰等。影像学检查是一种无创性检查，不但能发现肺不张部位，同时可发现相邻近器官及纵隔淋巴结的病变，对明确肺不张的病因起重要作用。因病因诊断属间接，与其医师主观阅片经验有关，部分病例亦难明确病因。纤支镜虽为有创检查，但因对患者创伤小，并发症少，疗效确切，显效迅速，只要能在术前充分准备，其危险性较小；纤支镜不但能明确肺不张部位，对其所致病变可直接观察，而且能通过钳取组织、刷检、灌洗液查找到进行病理学和细菌学检查以明确病因，同时还可局部用药，冲洗吸取，钳取异物，达到治疗作用。因此，纤支镜检查对阻塞性肺不张病因诊断起着重要作用。在病因诊断方面，纤支镜明显优于影像学检查，与有关文献报道一致[3]。

由于纤支镜检查有一定的并发症：如出血、缺氧、窒息、麻醉药过敏、喉头水肿、哮喘、发热、心脏骤停等，其中出血、缺氧常常是最突出的并发症[4]。故操作前应准备充分，做好病人心理护理以取得病人配合；麻醉要充分，避免操作过程中出现连续不断咳嗽，术中要吸氧，操作时动作轻柔，尽量避免盲目操作和吸引造成黏膜损伤、出血，对小气道分泌物灌洗时用液量以每次5～15ml为佳，并尽可能缩短操作时间，注意严密观察。同时，操作中应密切监测患者心率及SaO2变化，当SaO2过低时，应及时暂停操作或退出纤支镜，待SaO2升高后再继续进行[5]。

总之，纤支镜检查可直接观察到各处病变组织形态学表现以及能运用多种方法取得病理学诊断，是其他检查手段所不及的。故纤支镜检查是鉴别诊断肺不张病因最有效的方法，对原因不明的肺不张若条件允许应常规行纤支镜检查。

参考文献

[1]陈灏珠主编.实用内科学[M].第11版.北京：人民卫生出版社，2002：1588.

[2]杜明耀，王文伟，裴新亚.纤维支气管镜检查在肺不张病因诊断中的价值[J].中国内镜杂志，1997，3（2）：14215.

[3]陈稳成，陈平，向旭东.86例阻塞性肺不张CT与纤维支气管镜检查对比分析[J].中国内镜杂志，2000，6（2）：47,49.

[4]王刚.纤维支气管镜在血块堵塞引起肺不张治疗中的应用[J].临床医学，2001，21（12）：54.

[5]韩智国，李风云，隋庆梅，等.纤支镜对急性肺不张的治疗价值[J].中国内镜杂志，2002（9）：59－60.