穿支皮瓣修复治疗手外伤软组织缺损的临床观察

穿支皮瓣修复治疗手外伤软组织缺损的临床观察

赵晓勇

河南省郏县中医院467100

【摘要】目的探究穿支皮瓣修复治疗手外伤软组织缺损的临床效果。方法选取2015年1月至2016年1月间我院收治的86例手外伤软组织缺损患者，随机分为实验组和对照组，实验组患者采用穿支皮瓣修复术，对照组患者采用胸腹带蒂皮瓣修复术，比较两组患者的手术效果及不良反应。结果实验组患者的恢复良好率为93.0％，不良反应发生率为4.7％；对组患者的恢复良好率为76.7％，不良反应发生率为18.6％；实验组患者的恢复良好率高于对照组，且不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。结论穿支皮瓣修复治疗手外伤软组织缺损可以提高患者手功能恢复效果，降低不良反应的发生。

【关键词】穿支皮瓣修复；手外伤；软组织缺损

手软组织缺损常发生在手外伤之后，如治疗不及时，常会出现手部功能障碍，从而对患者正常的生活造成影响[1]。近年来，对照医学技术的发展，皮瓣修复术在手外伤软组织缺损的治疗中已被广泛应用，我院将穿支皮瓣修复术应用于手外伤软组织缺损中，取得较好的治疗效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月至2016年1月间我院收治的86例手外伤软组织缺损患者，随机分为实验组和对照组，每组43例，实验组患者中男28例，女15例，年龄21－57岁，平均年龄（46.8±2.1）岁；致伤原因：电锯伤14例、刀切伤16例、机器压轧伤7例，其他6例。对照组患者中男27例，女16例，年龄22－58岁，平均年龄（47.1±1.9）岁；致伤原因：电锯伤15例、刀切伤17例、机器压轧伤6例，其他5例。所有患者均无手术相关禁忌症，且同意加入实验，签署知情同意书。两组患者的性别、年龄及致伤原因等一般资料相比，差异具有同质性（P＞0.05），可以进行对比。

1.2方法

所有患者均在入院后，进行清创，同时将皮肤表面的坏死组织剪除，并进行骨折、关节囊及肌腱损伤进行修复，如患者出现骨外露则应将外露的指骨残端锉平，并进行固定，彻底清除碎裂状小骨片。然后依据患者的组别进行相应的手术。

对照组：胸腹带蒂皮瓣修复术，在进行手术时，需先对患者的损伤程度进行判断，而后在胸腹部选取皮瓣，切开选定皮瓣的皮下组织，将其从深筋膜的浅层撕起，然后对手外伤软组织缺损处的皮下组织进行修复，保留蒂部的皮下组织。术后适宜固定手外伤、软组织缺损的患肢，实施常规抗感染、改善微循环及对症支持治疗等。

实验组：穿支皮瓣修复术，对患者的病情进行判断，选择适宜的麻醉方式，并在患者的指根部用橡皮筋进行止血，或在上臂使用止血带进行止血，然后进行穿支皮瓣术，首先确定所用皮瓣穿支的穿出部位，依据穿支部位调整皮瓣，将暴露于血管干1cm处的脂肪小叶进行钝性除去，从而暴露穿支血管，实施一个纵行切口，将其延长至患者穿支血管周围的空腔中（深筋膜形成），从血管根部将深筋膜下的小血管提起，切断肌肉穿支皮瓣，决定患者血管支在筋膜层上的方向及发展情况，并将其作为皮瓣中心，切开皮瓣的边界，将皮瓣进行一定的游离，完成穿支皮瓣修复术。术后对患者进行一定的固定，保证皮瓣不折叠，实施常规抗感染、改善微循环及对症支持治疗等。

1.3观察指标

对患者的手功能恢复情况进行评价：优为患者手功能完全恢复正常，皮瓣与周围皮肤无差异；良为患者手功能基本恢复正常，皮瓣处有轻微肿胀；可为患者手功能有所恢复，但皮瓣与周围皮肤有差异；差为患者手功能无改善[2]。手功能恢复良好率=（优例数+良例数+可例数）/总例数×100％。

观察两组患者的感染、肿胀及坏死等不良反应发生情况。

1.4统计学分析

实验数据以统计学软件SSPS18.0处理，计数资料（％）用X2检验。P＜0.05提示对比项差异显著。

2.结果

2.1两组患者手功能恢复情况比较

实验组患者的恢复良好率高于对照组患者（P<0.05），见表1。

2.2两组患者的不良反应发生情况

实验组患者不良反应发生率为4.7％（1例感染、1例皮瓣肿胀），对照组患者不良反应发生率为18.6％（2例皮瓣坏死，3例感染，3例皮瓣肿胀），实验组低于对照组（X2=4.07，P=0.044）。

3.讨论

手是人类机体中一个重要的器官，可以完成多种精细活动，是人类生存发展的重要部位之一[3]。手外伤为患者的日常生活造成极大的影响，因此对于手外伤患者，选择有效的治疗措施是十分必要的。

目前临床中应用较多的是胸腹带蒂皮瓣修复术，手术操作简单，其取材简便，易于操作，对供区的损伤较小，皮瓣供血好。其还具有组织学运好、并发症发生率低的优点[4]。而穿支皮瓣修复术是一项新的手术治疗方法，有选择性强、供区广及住院时间短的优点，且在进行皮瓣吻合时可选择性的携带皮神经，并将其转移到相应的受区进行神经吻合，从而可以快速帮助患者恢复手部的感觉功能[5]。

在上述实验中，对86例手外伤软组织缺损患者进行了手术治疗，其中43例对照组患者选择的是胸腹带蒂皮瓣修复术，另外43例实验组患者选择的是穿支皮瓣修复术，实验结果显示：实验组患者的恢复良好率（93.0％）高于对照组（76.7％），且不良反应发生率（4.7％）低于对照组（18.6％），表明，与胸腹带蒂皮瓣修复术相比，穿支皮瓣修复治疗手外伤软组织缺损可以提高患者手功能恢复效果，降低不良反应的发生。

参考文献：

[1]郭峰松.穿皮皮瓣修复在治疗手术外伤软组织缺损中的应用[J].中国医疗美容，2015，5（1）：20-20.

[2]陈轶强，卢奇昊，孙斐予，等.观察手外伤软组织缺损修复应用不同皮瓣修复术治疗效果[J].湖南师范大学学报（医学版），2015，12（5）：88-91.

[3]吕宏达.三种修复手部创面皮瓣的临床疗效评价[D].苏州大学，2015.

[4]高斌，孙焕伟，杨卫东，等.皮瓣修复治疗手外伤软组织缺损的临床效果观察[J].国际医药卫生导报，2016，22（6）：809-811.

[5]刘播.带蒂皮瓣治疗手外伤软组织缺损的临床效果观察[J].中国医药指南，2014，12（21）：31-32.