“一对一”护理应用于癌症疼痛规范化管理中的探讨

“一对一”护理应用于癌症疼痛规范化管理中的探讨

谭明琴向垚垚向春艳田艳谭红艳

谭明琴向垚垚向春艳田艳谭红艳（湖北省巴东县人民医院内科湖北巴东444300）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）38-0231-01

对与癌症疼痛患者的管理，当前医学的方向已由生存的数量向生存质量转变。控制癌症症状，提高生存质量成为肿瘤学科临床工作的重点，护士在症状评估和临床护理中起着至关重要的作用，其在癌症疼痛管理中的作用越来越受到国内外卫生保健机构的高度认可。本研究拟探讨“一对一”护理在癌症患者疼痛规范化管理中的意义。

1临床资料

选择我院2012年3月至2013年3月在我院接受癌症疼痛管理的患者25例，年龄（47-71）岁，其中肝癌8例、食管癌3例、胃癌2例、结直肠癌3例、乳腺癌8例、前列腺癌1例。实施以麻醉科医师为指导的“一对一”护理。观察患者疼痛视觉模拟评分（VAS）、不良反应发生率（呼吸抑制、过度镇静、低血压、恶性呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒等）、患者心理健康状况。

2结果

25例患者对“一对一”护理的总体满意度达到92%，7例患者发生抑郁或焦虑，VAS评分≤3分/10分对患者共21例，阿片类药物不良反应发生率：呼吸抑制3例、过度镇静1例、低血压4例、恶心呕吐3例、尿潴留12例、皮肤瘙痒2例。

3讨论

近年来，国际上疼痛控制专业领域发生了两个转变——①“疼痛控制”转变为“疼痛管理”；②疼痛管理组织由麻醉科医师为主体的模式转变为以护士为基础的急性疼痛服务（APS）模式。我国护理届高层管理专家已将疼痛护理作为2010年前我国护理5个重点发展的专业方向之一。

护士作为与患者接触时间最长的一线医务工作人员，在癌症患者疼痛规范化管理的多个环节中发挥着至关重要的作用：

第一，对患者及家属进行健康教育与指导。研究表明，癌症疼痛患者对疼痛治疗药物成瘾性的顾虑和不遵医嘱行为普遍存在，是当前癌症患者疼痛管理面临的重要课题之一。因此，“一对一”护士可根据患者和家属的实际情况进行“个体化”的健康宣教和指导——①疼痛的概念和发生发展机制；②癌症疼痛治疗3阶梯原则；③疼痛视觉模拟评分（VAS）卡尺的应用；④阿片类镇痛药无相关副作用的发生几率与基本对策；⑤对疼痛管理过程中的顾虑的解释和指导等。

第二，正确评估患者疼痛强度。疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪上的主观感受，伴随现有或潜在的组织损伤。疼痛是癌症患者最常见的症状之一。然而，目前尚无精确评估疼痛强度的仪器，而患者的主诉成为主要的评估手段。正确评估疼痛是有效治疗疼痛的基础，因此“一对一”护士的观察、监护和与患者的交流成为关键。疼痛评估的常见内容包括——①疼痛的部位、性质、持续时间；②使疼痛加重或缓解的因素；③疾病治疗和疼痛治疗效果；④疼痛对患者日常生活、心理卫生/精神情绪等方面的影响；⑤患者家属对疼痛管理的认知和态度等。

第三，科学落实镇痛医嘱。癌症患者疼痛规范化治疗尤其强调治疗药物的科学应用——按时给药、个体化用药、阶梯用药等等。护士要正确执行医嘱，指导患者用药，观察其药物治疗效果和不良反应并及时反馈给医师。同时，还可以尝试运用非药物手段，如按摩、音乐疗法、行为疗法等，辅助缓解患者疼痛。

总之，控制癌症患者疼痛、提高生存质量，是医护人员努力的方向。护士疼痛管理水平的提高是其中极为重要的课题，护士在疼痛管理中的关键性作用将使越来越多的癌痛患者受益。

参考文献

[1]CleveLV,BossertEA.SavedraMC.Scientificinquiry:cancerpaininchildren:theselectionofamodeltoguideresearch[J].JSPN,2002,7(4):163-165.

[2]赵继军，崔静.护士在疼痛管理中的作用[J].中华护理学杂志，2009，44（4）：383-384.