22例胆源性胰腺炎的外科治疗体会

22例胆源性胰腺炎的外科治疗体会

郭广斌1穆如颖2

郭广斌1穆如颖2

（1山东省枣庄矿业集团滕南医院门诊部277606）

（2山东省枣庄矿业集团滕南医院外一科277606）

【摘要】目的探讨胆源性胰腺炎的外科治疗方法及体会。方法分析22例胆源性胰腺炎的临床资料，根据病情选择合适的手术治疗。结果22例胆源性胰腺炎中胆囊结石10例中，7例行非手术治疗效果不佳改用手术治疗，胆总管结石8例，胆囊结石合并胆总管结石4例，均行手术治疗，愈后好无并发症。结论胆源性胰腺炎早期应选择手术治疗，手术治疗是最安全，治愈效果最好的方法。

【关键词】胆源性胰腺炎外科治疗

【中图分类号】R657.5+1【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）36-0294-01

胆源性胰腺炎最主要的症状多为突发性上腹或左上腹持续性剧痛或刀割样疼痛，上腹腰部呈束带感，常在饱餐或饮酒后发生，伴有阵发加剧，可因进食而增强，可波及脐周或全腹。常向左肩或两侧腰背部放射。疼痛部位通常在中上腹部，如胰头炎症为主，常在中上腹偏右；如胰体、尾炎为主，常在中上腹部及左上腹。疼痛在弯腰或起坐前倾时可减轻。有时单用吗啡无效，若合并胆管结石或胆道蛔虫，则有右上腹痛，胆绞痛。此病症发病较快，且病情发展迅速，如不及时进行治疗，死亡率极高，严重影响患者的身心健康。针对这一特点，临床在对其进行治疗时，应选择合适的治疗方案，及时诊断，及时治疗[1]。

1资料

1.1一般资料我院自2008年2月—2009年2月共收治22例胆源性胰腺炎的患者，年龄约在30-60岁，平均48岁，胆囊结石10例，胆总管结石8例，胆囊结石合并胆总管结石4例，一般都有数月至数年以上的胆道病史，常出现上腹或右上腹隐痛、胀痛，急性发作是出现阵发性绞痛，伴有恶心、呕吐、畏寒发热。对于伴有胆道梗阻者，应积极采取外科治疗，以解除梗阻，恢复胆汁畅通[2]。

2方法

2.1非手术治疗对于无明显胆道梗阻和胆管炎的病人或发病时间超过72小时以上，体质差，并伴有循环呼吸系统病症的患者和不能耐受手术的患者，入院后可采用中西医结合治疗，使用抗生素，胰酶抑制药等，但是在非手术治疗中一旦出了高热、休克、腹膜炎症状加重或黄疸加深者应立即手术。本组10例病人首先选择非手术治疗，3例效果良好。

2.2手术治疗手术方式多数患者行胆囊切除加胆总管探查T管引流术；胰腺肿胀明显者采用胰包膜切开及引流，可使胰腺张力减轻，有助于改善胰腺血运和减轻腹痛。病灶清除术是将胰腺坏死组织清除，可防止严重感染及坏死病灶的发展，但勿伤及胰管，注意局部止血。以发病7～10天进行为宜。持续腹腔灌洗可消除腹腔内对全身有影响的有毒物质，有利于本病的预后。可经腹壁插入多孔硅塑料管，将含有肝素、抗生素的平衡盐液注入腹腔，每次1000～1500mL，约15～20分钟后注完，保留20～30分钟，然后放出灌洗液。依据渗出液的改变，每1～2小时重复1次，注意勿伤及肠管及注入量大时加重呼吸困难；胆系手术对胆管结石、蛔虫等，应作适当处理，才能提高手术疗效，但勿进行侵袭性较大的手术。

3结果

22例胆源性胰腺炎患者10例患者选择非手治疗，3例预后良好，7例患者出现腹膜炎，高热等并发症，后改为手术治疗，效果较好，其余12例患者入院后即采用手术治疗，愈后好，无并发症，减轻了患者的痛苦。

4讨论

胆源性胰腺炎实质上可以分为4种不同情况，因此手术时间选择要根据这4种情况来决定。(1)胆道疾病是非梗阻性疾病，如慢性胆囊炎急性发作，继发性胰腺炎尚处在水肿性胰腺炎阶段，处在这种情况则应允试行非手术治疗，待两者炎症消退后再作明确切除术。(2)胆道疾病是梗阻性的，如阻塞性胆管炎胰腺炎尚处在水肿期，这种情况应急诊处理阻塞性胆管炎，解除梗阻。手术中对胰腺炎作相应处理。(3)继发性胰腺炎在水肿阶段，威胁患者生命的主要是胆道疾病，这种情况多是胆道疾病比较严重，或者属于梗阻型，或者虽然不属梗阻型，但囊的局部炎症已发展影响全身阶段，因此也应早期及时对胆道疾病进行处理。(4)继发性胰腺炎己发展到坏死阶段，而原发性胆道疾病属非阻塞性炎症，这种情况主要根据胰腺坏死是否已感染来决定。若胰腺坏死尚未感染，则可先行非手术治疗，观察病情发展；若胰腺坏死已感染，则应针对胰腺早期及时手术治疗，作胰腺手术的同时，相应处理胆道问题。

胰包膜切开引流适用于胰腺肿胀明显者，可减轻胰腺的张力，有助于改善胰腺血运和减轻腹痛。切开后在小网膜囊放置通畅而充分的腹腔引流或双腔管引流，以减少腹腔内继发性损害、渗出及坏死，防止感染。病灶清除术清除术是将胰腺坏死组织清除，可防止严重感染及坏死病灶的发展，但勿伤及胰管，注意局部止血。以发病7～10天进行为宜。持续腹腔灌洗可消除腹腔内对全身有影响的有毒物质，如渗出的各种酶，坏死组织、蛋白质分解产物、细菌、毒素及渗出液等，有利于本病的预后。可经腹壁插入多孔硅塑料管，将含有肝素、抗生素的平衡盐液注入腹腔，每次1000～1500mL，约15～20分钟后注完，保留20～30分钟，然后放出灌洗液。依据渗出液的改变，每1～2小时重复1次，注意勿伤及肠管及注入量大时加重呼吸困难。胆系手术，对胆管结石、蛔虫等，应作适当处理，才能提高手术疗效，但勿进行侵袭性较大的手术。

胆源性胰腺炎是外科常见的急腹症之一，发病较快，病情发展迅速，如不及时进行治疗，死亡率极高，严重影响了患者的身心健康，综上所述手术是最好的外科治疗方法，为患者和家属减少痛苦。

参考文献

[1]张圣道.急性坏死性胰腺炎全病程演变及治疗对策[J].中华外科杂志,1997,35(3):156-157.

[2]缪传文,潘铨,丁文汉.胆石性胰腺炎治疗及手术时机的选择[J].肝胆胰外科杂志,1998,10(9):81.