马志伟丁毅席琪琦宋明辉（六盘水市人民医院神经外科）
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2016）3-0327-01
患者男72岁，因反复头痛1月，右侧肢体无力5天入院，既往3月前头部外伤史（具体不详），一月前突然出现头昏头痛，无明显恶心、呕吐，未予重视及处理，5天前出现右侧肢体乏力，行头颅CT：左额颞顶慢性硬膜下血肿，厚度2cm，中线明显移位，侧脑室受压明显。手术方法：患者在局麻加强化下采用在血肿区的最厚处和最高点常规钻孔，术中反复冲洗置换血肿至颜色明显变淡，将ommaya囊与带有侧孔的引流管固定，置引流管于硬膜下约6cm，把储液囊埋置距离钻孔处2-3cm的帽状腱膜下层，骨缘打一骨槽以防止引流管受压或打折，缝合头皮。术后以头皮针经头皮穿刺ommaya囊并外接引流器。手术效果：术后第一天头痛慢性缓解，引流量70ml，术后第二天右侧肢体较术前有所缓解，引流量50ml，术后第三天引流量10ml,原有症状缓解，复查CT血肿大部分消失，中线移位缓解。
讨论：慢性硬膜下血肿是颅脑损伤中的常见病之一，约占颅内血肿的10%，发病群体主要是老年人；男性患者明显多于女性，血肿以单多见，双侧较少；老年人生理性脑萎缩，桥静脉拉长，张力增高，即使轻微外伤也会产生颅脑的不同步运动损伤桥静脉，引起出血，由于颅内压较低，小量出血不易自止反而扩大并由包膜包裹形成血肿。目前，国内外学者普遍认为一旦出现颅内压增高症状"即应限期手术"年龄不是手术禁忌。经典的手术方法是双孔钻颅血肿腔冲洗外引流术1,但是单纯的钻孔引流术很难将冲洗置换后的血肿一次性引流干净，术后复发率仍有3.7%-38%2。而Ommaya囊植入术治疗慢性硬膜下血肿有如下优点：1、手术简单，复发率低，原因可能是置管时间长，充分促进脑脊液循环及病理修复过程，最终使受压脑组织充分膨起，Ommaya囊埋在帽状腱膜下，本身可起到积液-头皮-颞肌的引流与吸收的作用3，最大限度的避免血肿复发。2、Ommaya囊埋置于头皮下，与外界隔绝，感染几率低，减少了颅内感染的风险。3、Ommaya囊可反复穿刺150次不影响其功能。
参考文献[1]王忠诚神经外科学武汉湖北科学技术出版社1998,336[2]王忠诚神经外科学武汉湖北科学技术出版社2005,442-444[3]稍宇权ommaya管在神经系统疾病中的应用中国临床神经科学2000.8
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