局部应用庆大霉素、甲硝唑预防会阴切口感染880例

局部应用庆大霉素、甲硝唑预防会阴切口感染880例

陈文君

陈文君（新疆阜康市滋泥泉子镇中心卫生院产房831503）

【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）02-0141-01

2003年3月起我科采用术毕庆大霉素8万单位+1%利多卡因6ml切口周围局封，必要时术中配合甲硝唑局部冲洗880例，收到了良好的临床效果。现报告如下。

1临床资料

1.1对象。选择2003年3月-2009年12月在我院分娩的产妇，孕周36-42周，年龄22-36岁，会阴切开或Ⅱ度以上裂伤，有易感因素，需用抗生素预防感染者。对切口以外原因需全身应用抗生素者（如胎膜早破、宫腔操作及某些妊娠合并症等），不列为观察对象。符合上述条件的产妇880例，按分娩日期（单日或双日）随机分为两组。单日分娩为观察组，共346例。双日分娩为对照组共434例。

1.22组产妇产时会阴情况观察组：会阴侧切236例，其中软产道裂伤较重，切口加深24例。会阴Ⅱ度裂伤及正中切开110例，有外阴炎症39例。对照组会阴侧切261例，软产道裂伤较深21例，会阴Ⅱ度裂伤及正中切开173例，有外阴炎症33例。两组会阴情况经统计学处理p＞0.05，差异无显著性，具有可比性。

1.3方法。2组均采用“DEXON”2-0可吸收缝线，按解剖层次常规缝合阴道及肌层。用强生公司生产的快薇乔4-0可吸收线常规行皮内缝合。缝合时注意止血彻底，对合整齐，严格无菌。其中观察组于常规缝合后再次消毒切口周围，用10ml针筒抽取1%的利多卡因6ml+庆大霉素8万单位，更换无菌针头后（一般用7-8号针头）从切口顶端外0.5cm处进针，向切口两侧1.0-1.5cm范围内呈扇形侵润注射深度可达切口底部。注射完毕后，用无菌纱布按压针眼并轻轻按摩，使药液均匀扩散。对部分软产道裂伤较重、切口较深者可于术中加用甲硝唑0.915g+生理盐水20ml局部冲洗。该组产妇除上述用药外，不全身追加抗生素。对照组于常规缝合后，按切口性质及助产者个人习惯用药。其中口服头孢氨苄青霉素378例，平均四天。

1.4结果。2组会阴切口感染情况比较。观察组切口446例，感染2例，均为轻度硬结（硬结＜1cm×2cm），感染率0.49%；对照组切口434例，感染9例，其中5例为轻度硬结，3例硬结较大（硬结＞1cm×2cm），1例化脓，感染率2.07%。

2讨论

2.1会阴切口感染因素分析。⑴诱因。主要是分娩暂时降低了局部及全身的抵抗力，从而有利于细菌生长。因严密观察产程，及时处理各种滞产、难产，防止产后出血，减少产道损伤；⑵致病菌种类。主要为各种化脓菌，以大肠杆菌较为常见。软产道深裂伤时容易导致厌氧菌感染；⑶感染来源。分自体感染和外来感染。自体感染是细菌于临产前通过各种途径已进入产道内。当产道损伤或产妇抵抗力下降时，便伺机发病。外来感染多由于接生者无菌观念不强，消毒不严，通过手、器械，敷料等途径将细菌带入生殖道。

2.2会阴切口局部用药的临床效果。本组资料显示，会阴切口局部应用抗生素较常规的全身用药法能明显降低会阴感染率。Buske等通过实验证明预防性抗生素的效力与细菌进入伤口内的时间及组织内药物浓度密切相关。当细菌存在组织内3小时，则全身应用抗生素预防感染效果较差。庆大霉素为氨基甙类抗生素，对G+和G-菌均有抑菌和抗菌作用。利多卡因局麻药，能改善局部血液循环，减轻术后切口疼痛。两药合用能更好的达到镇痛消炎的效果。甲硝唑不但具有抗滴虫作用，而且具有强大的抗厌氧菌作用。对深度会阴裂伤病例，采用甲硝唑局部冲洗能刚好的防止厌氧菌感染。术中、术毕局部用药使抗菌药及时、足量地分部于切口周围，有效地防止了切口感染。常规用药组大多采用产后回病房后再应用抗生素，用药时间过迟，而全身用药，特别是口服及肌注给药往往达不到有效的组织浓度，因为预防切口感染的临床效果相对较差。