难治性肾病综合征采用低分子肝素联合激素与环磷酰胺联合治疗的效果

难治性肾病综合征采用低分子肝素联合激素与环磷酰胺联合治疗的效果

刘丹

常德市第四人民医院湖南常德415000

【摘要】目的：探究难治性肾病综合征采用低分子肝素联合激素与环磷酰胺联合治疗的效果。方法：随机抽取2016年2月至2017年2月收治的RNS患者90例，分为M组（n=45）和N组（n=45）。N组患者进行激素与环磷酰胺治疗，M组患者在N组患者的基础上进行低分子肝素联合治疗。对比M、N两组患者的治疗效果以及临床指标（肌酐、尿素氮以及24h尿蛋白定量）。结果：与N组患者的治疗效果相比，M组患者的较高；与N组患者的临床指标相比，M组患者的较优，差异显著（P<0.05）。结论：RNS患者进行低分子肝素联合激素与环磷酰胺治疗，病情可见显著的好转，值得借鉴和推广。

【关键词】RNS（难治性肾病综合征）；低分子肝素；激素；环磷酰胺

RNS是指应用激素治疗8周后无显著效果，或者是治疗有一定的效果，但是在8-12周之后，病情又反复发作的一种肾病综合征，治疗难度较大，给患者的生活带来了一定的不良影响。据调查显示：低分子肝素联合激素与环磷酰胺联合治疗RNS，疗效确切，患者的临床症状可见明显的好转，安全可靠，深受广大临床医护人员以及患者的青睐和喜爱[1]。为此随机抽取2016年2月至2017年2月收治的RNS患者90例进行深入、有效的研究，总结研究如下：

1资料与方法

1.1基线资料

随机抽取2016年2月至2017年2月收治的RNS患者90例，分为M组（n=45）和N组（n=45）。M组男女比例24：21，年龄范围是：24-67岁，平均年龄范围是：（45.5±20.2）岁，病程范围是：1-3年，平均病程范围是：（2±1.3）年。N组男女比例25：20，年龄范围是：23-65岁，平均年龄范围是：（44±20.7）岁，病程范围是：2-4年，平均病程范围是：（3±0.8）年。排除标准：（1）肝、肾功能不健全的患者。（2）心、肺等脏器合并其他重大疾病的患者。（3）临床资料不齐全的患者。（4）存在沟通交流障碍的患者。（5）对甲泼尼龙片、复方环磷酰胺片、低分子肝素过敏的患者。（6）哺乳期或者妊娠期的妇女。（7）患者以及家属不支持进行此次研究的。本组研究中M、N两组患者的基线资料（病程、性别、年龄）差异不显著，P>0.05，可比性良好。

1.2方法

N组患者进行激素与环磷酰胺治疗。给予患者甲泼尼龙片（国药准字H20150245；生产企业：PfizerItaliaS.r.l；规格：4mg*30s）口服，每次服用1-2片，每日服用2次；复方环磷酰胺片（国药准字H22026738；生产企业：通化茂祥制药有限公司；规格：50mg*24s）口服，每次服用1片，每日服用3次，连续服用1个月。

M组患者在N组患者的基础上进行低分子肝素联合治疗。激素与环磷酰胺的用法用量同N组，给予患者低分子肝素钠（注册证号H20140280生产产家：意大利阿尔法韦士曼制药厂规格：0.4ml）静滴，每次5000U，每日一次，连续用药1个月。

1.3评价标准

1.3.1治疗效果：显效：临床症状基本或者完全消失，24h的尿蛋白在0.3g以下，肾功能恢复正常。有效：临床症状可见显著的好转，24h的尿蛋白减少了50%以上，肾功能可见显著的好转。无效：临床症状未见明显的改善，甚至出现了不同程度的加重趋势。显效率+有效率=总有效率[2]。

1.3.2临床指标：肌酐、尿素氮以及24h尿蛋白定量。

1.4统计学方法

利用Epidata3.0软件录入所有的数据，采用SPSS15.0的统计学软件对本次研究的观察指标进行统计，其中包括计量资料（肌酐、尿素氮以及24h尿蛋白定量）和计数资料（治疗效果），采用平均数n，%表示，检验与t检验，两组间的数据具有明显的差异，即（P<0.05），具备一定的统计学意义。

2.结果

2.1对比治疗效果

M组患者的治疗效果95.6%（43/45）远优于N组患者的75.6%（34/45），差异显著（P<0.05），详情见表1。

3.讨论

RNS患者常见的临床表现有水肿、高血脂、低蛋白血症以及大量蛋白尿等，患者极易出现高凝状态以及血栓，如果治疗不及时或者治疗方法不恰当，极易累积到肾间质和肾小管，进而造成肾衰竭，对患者的生命安全造成巨大的威胁。临床上治疗该病传统的方法是激素与环磷酰胺联合治疗，但是极易导致患者出现继发性恶性肿瘤、出血性膀胱、不孕、闭经、脱发、感染、骨髓抑制等一系列严重的并发症，给患者的生理以及心理均造成了一定的不良影响[3]。

环磷酰胺对细胞增殖具有一定的抑制作用，对抗原敏感细胞具有一定的杀伤作用，可以将其转变为免疫母细胞，对于RNA以及DNA的合成具有一定的抑制作用。激素对于炎症反应具有一定的抑制作用，可以起到扩张血管的功效，具有降血脂和降血压的作用，对于细胞外基质以及纤维降解均有一定的促进作用。低分子肝素钠与是临床上一种常见的抗凝药物，它可以有效地抑制Xa因子活性，减少与血小板的结合量，最终达到抗凝、抗血栓的效果。据研究，低分子肝素钠可以有效提高碱性成纤维细胞因子，血管内皮生长因子有丝分裂活性，对冠状侧支循环的建立具有积极意义，最终达到改善心肌缺血状态，缩小心肌缺血面积的作用。

本组研究数据表明：在治疗效果方面：M组患者的为95.6%、N组患者的为75.6%，并且M组患者的肌酐、尿素氮以及24h尿蛋白定量指标均比N组患者的低，差异显著（P<0.05）。

综上所述：RNS患者进行低分子肝素联合激素、环磷酰胺治疗，病情有了显著的改善，各项临床指标逐渐趋于正常，值得广大患者信赖和推广。

参考文献：

[1]曹慧敏，赵冰峰.低分子肝素联合激素、环磷酰胺治疗难治性肾病综合征临床效果评价[J].中国现代医药杂志，2014，（11）：48-50.

[2]周小燕，罗秋梅，王梅珍，等.低分子肝素钠联合激素与环磷酰胺治疗34例难治性肾病综合征临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2014，（9）：2106-2107.

[3]连娜.难治性肾病综合征应用低分子肝素与激素、环磷酰胺联合治疗的临床疗效分析[J].中国现代药物应用，2016，10（7）：184-185.