超声与X线透视检查宫内节育器方法的比较

超声与X线透视检查宫内节育器方法的比较

刘辉

刘辉

（云南省昆明市东川区妇幼保健中心B超室654100）

【摘要】宫内节育器（IUD）避孕法是我国育龄妇女最常用的节育方法，但也常有带环妊娠的情况发生，给计划生育工作带来了一定的困难。带环妊娠与节育环在子宫腔内的位置正常与否有直接关系，而检查节育环的方法是否得当，是避孕成败的关键所在。

【关键词】超声；X线透视；节育器

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)12-0154-01

目前检查节育的方法有两种，一种是B超监视下检查节育环在宫腔位置的正常与否；另一种是通过X光透视（或做骨盆片）了解节育环在盆腔的位置。我们通过B超透环与X线透环两种方法的比较，鉴别出它们的各自特点，供同行们参考。资料与方法对象：带环育龄妇女98例，年龄20～50岁，无其他相关妇科疾病。方法：诊断仪器为ALOCK-Prosound-7型超声诊断仪，探头频率为3.5～5.5kHz，膀胱中等充盈后检查或排空尿液经阴道超声检查。

结果

所有检查对象均经X线检查后再作B超检查，X线检查出节育环在盆腔位置不正常15例，而B超仅检查出节育环在宫腔内位置不正常5例。

两者差别为什么这么大呢？通过两种方法的比较我们发现，B超透环是检查节育器在宫腔的实际位置正常与否[1]，而X线透环只反映出节育器在盆腔的位置，而不能反映出它在宫腔的位置，即使节育环在宫腔的位置正常，但如果子宫前倾、后倾或左偏、右偏也会导致节育环在盆腔的位置不正常。

上述X线检查出的10例患者经B超复查后均为节育环在宫腔内的位置正常，只是子宫的位置特殊而已。

讨论

宫内节育器（简称IUD，俗称避孕环）是一种放置在子宫腔内的避孕器具，是我国使用最广泛的长效避孕方法。

经专家论证推荐的首选带铜IUD有：Tcu380A、母体乐铜375、Tcu220C、Tcu200C及带铜宫型IUD（带铜IUD名称中的数字一般代表其所带铜的表面积，单位为mm2），释放孕激素（左旋18甲基炔诺酮）和消炎痛的IUD（r型IUD，含药含铜宫型、T型IUD）目前尚在研制阶段。宫内节育器种类繁多：宫内节育器的种类很多，目前国内外使用的不下30～40种，包括惰性节育器、活性节育器及目前国内外常用的节育器。

宫内节育器的作用原理：IUD的异物作用可影响受精卵着床，IUD所带的铜离子对精子和胚胞有杀伤作用。释放孕激素IUD可使子宫内膜萎缩，抑制着床并抑制排卵和使宫颈粘液粘稠，进一步加强避孕效果。

宫内节育器的有效性和优缺点：带铜IUD的避孕效果与其所带铜的表面积有关，铜的表面积愈大，避孕效果愈好。①优点：长效，可连续使用5～10年；简便，1次放置，长期有效，便于检查，对性生活无影响；可逆，取器后生育能力能很快恢复；经济，长期使用，花费低廉；安全，不影响哺乳。②缺点：需由经过培训的人员进行筛选、放置和取出IUD；必须在无菌条件下放置IUD；IUD可能会发生脱落。

育龄妇女如无禁忌证均可选择IUD避孕。对有下述情况的妇女尤为适合：已有子女，想采用简便方法避孕直到绝经；产后准备或正在哺乳的妇女；至少2年内不打算怀孕；不想或不宜服用口服避孕药的妇女，如年龄超过35岁并吸烟的妇女。

X线透视与B超均能检查宫内节育器，但各有其特点：①X线透视检查节育器，检查人员眼睛有充分的暗适应，由于检查的对象是妇女，下腹部软组织较厚，特别是经产妇，只有眼睛充分的暗适应，才能较清地看到一些细金属支架及含有硫酸钡、金属粉等不透X线之埋金属交架节育器，否则容易造成漏诊和误诊，而隔室电视透视可克服此缺点。B超检查时，若膀胱充盈不足，肠道、气体干扰，也可影响节育环显示。②X线透视环在耻骨联合上，才能根据中线左右的距离来估计IUD所在的位置和部位，节育器位置偏低或偏高时，须配合妇科检查情况来确定节育器位置是否正常，除节育器远离盆腔、紧贴盆壁或与骼骨相重叠外，不能确定其在子宫腔内或子宫腔外，对于嵌入子宫肌层的环透视下不能明确判断，对于塑料环透视不能显影，因此单纯透视检查宫内节育器容易出现漏诊，达不到避孕效果，引起怀孕。而B超则可以直接显示IUD在子宫内的位置，对于嵌入子宫肌层的环也能明确诊断，从中心点来判断IUD位置是否正常或下移及子宫内有无IUD[2]。③X线透视对进入腹腔的节育环寻找方便，显示清晰，而B超则易受肠内气体干扰，显示视野范围也较小，X线对环在腹腔中特异性较B超高，所以对进入腹腔的节育器B超显示较困难。④X线透视下引导取环较方便，但B超则更方便，因B超使手术有目的、有方向地进行操作，术者可在监视器下清晰看到手术器械在宫内操作情况。⑤X线透视不能显示子宫前倾、后倾、左或右移位及子宫畸形，如对生理性或病理性子宫过度前倾、后倾、左或右卵巢包块挤压造成子宫左或右移位，子宫脱垂、双子宫等不能显示；而B超不但可清晰显示子宫的生理或病理性的位置变化，还可以揭示IUD的所处位置。⑥X线透视不能提示宫内、外疾病，而B超检查除检查前膀胱充盈时稍感下腹胀外，至今还未发现对被检查者有任何损害。⑦X线检查对身体有放射性损害，尽量少避免接触。而B超检查是超声波检查，至今为止没有报道对人体有害。而且，超声检查可判断宫内节育器有无下移、嵌顿、脱落、带器妊娠，三维超声透明成像更能够显示宫内节育器的立体形状，并显示与盆腔器官关系，可以提供宫内节育器的全面信息，是临床超声诊断的重要补充[3]。

总之，X线透视检查IUD是在正常范围内估计判断的位置。而B超检查IUD是直观显示判断节育环在宫腔内的具体位置。从以上比较看出，B超检查IUD明显优于X线透视，但在少数特殊情况下（节育器外移至腹腔），可结合X线检查节育器。为保护妇女身体健康，提高避孕效果，减少X线照射对妇女身体损害，建议采用B超检查IUD，因为B超是一种方便、准确而安全的检查方法，所以B超检查IUD特别是经阴道超声检查可作为常规及首选检查。

参考文献

[1]周永昌,郭万学,主编.超声医学,第4版.北京:科学技术文献出版社,2003:1308.

[2]曹泽毅,主编.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,1999:23783.

[3]谢红宁,主编妇产科超声诊断学,北京:人民卫生出版社,2006.05.