单侧多功能外固定架治疗下肢骨折的手术配合

单侧多功能外固定架治疗下肢骨折的手术配合

陆俊雯

单侧多功能外固定架是于仲嘉教授于1990年研制成功并开始应用于临床，其具有操作方便、力学稳定、功能较全、配套完善等优点。我院自1997年10月至2008年9月应用单侧多功能外固定架治疗下肢骨折218例，并取得显著效果，现将手术配合介绍如下：

1临床资料

本组218例，男性175例，女43例，年龄在12～56岁，平均34.5岁。骨折原因：交通事故163例，压砸伤29例，跌伤14例，其他伤12例。骨折部位：股骨干骨折47例，胫腓骨骨折153例，股骨及胫腓骨骨折11例，双侧胫腓骨骨折7例。新鲜骨折187例，陈旧性骨折31例；闭合性骨折56例，开放性骨折162例；粉碎性骨折139例，斜形骨折36例，横断骨折32例，多段骨折11例。

2手术配合

2.1术前准备①病人准备：术前按手术部位备皮，常规禁食、给药、皮试等，注意消除病人恐惧、焦虑负性心理，嘱病人禁止吸烟及刺激性的食物，并练习床上大小便、深呼吸及咳嗽。②手术器械的准备：备齐骨科常规器械，另备7号刀柄及11号刀片、电钻。根据X光片确定骨折类型，选用合适的单侧多功能外固定架1付（直形大中小或T型大中小）和相应的配套工具，包括钻头（3.8mm或4.8mm）,可调式钢针螺钉定位架、钻孔保护套及管芯、限位器、内六角板手、支架调节器、螺钉套筒板手、加长杆等。③注意观察病情及协助麻醉：本组病例多为车祸等意外发生

的急诊患者，下肢骨折致功能障碍易引起注意，而容易忽视伴有脑、胸、腹部等复合伤，因此要注意观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化。协助麻醉师进行麻醉，本组多采用腰麻或硬膜外麻醉，在摆放麻醉体位时应注意避免下肢骨折、错位加重。

2.2术中配合①彻底清创是避免开放性骨折后感染的关键。用生理盐水洗净创面及周围污迹，再用双氧水及0.1%洗必泰清洗伤口，然后再用生理盐水清洗。②常规消毒铺巾，初步整复骨折并维持之；闭合复位在X线机下牵引手法纠正移位，助手维持固定患肢；难以闭合复位的行切开复位，此时注意及时传递手术刀、血管钳、电刀、干血垫拭血。利用小切口入路，长约3～5cm，显露并清理骨折端（骨碎片注意保存），不剥离骨膜，直接牵引对位，传递持骨器将骨折两端固定好，以取得最佳复位效果；斜形、粉碎性骨折可酌情用钢丝、螺钉、克氏针或丝线辅助固定。③定位钻孔拧入钢针螺纹钉，术者复位满意选择穿刺平面时，护士应快捷熟练地将孔钻安装在电钻上并装上限位器，待确定穿刺平面后传递定位架进行钻点定位，通常股骨骨折由大腿外侧、胫腓骨骨折由小腿内侧，避开重要血管和神经，用11号刀片在骨折的近端和远端作两条长约1cm纵切口，用血管钳钝性分离肌层直达骨皮质，此时递钻孔保护套及管芯、骨锤，在配套工具保护下用电钻垂直钻孔；递上钢针螺纹钉及螺钉套筒板手，将第一枚螺钉拧好。④安装外固定架：将固定架安好并用内六角板手拧紧螺丝，然后

根据固定架上的螺孔位置用定位器定位，再拧入其余螺纹钉，一般要求螺钉穿过对侧骨皮质0.5cm，将固定架置于皮肤1～2cm处，递内六角板手，调整外固定支架的角度及松紧度，拧紧固定杆上螺丝；再递上调节器，调节支架长度，当调节器调到三分之一长仍感不够时，应装上合适的加长杆，以达到手术所需的长度，再拧紧固定杆上的螺丝。行中立位固定并加压，将各制动锁钮拧紧；在股骨干手术时为保证术后膝关节功能不受影响，固定稳妥后屈膝90度。⑤冲洗创面关闭伤口：去除持骨器后冲洗清洁术野，清点器械，缝合伤口，针口处尽可能紧密缝合不留空隙，酒精纱布覆盖、包扎。

3结果

本组病例术后随访6～18个月，均获骨性愈合，无延长愈合或骨不连。疗程中有8例发生针孔感染，经予抗生素治疗后好转；有2例出现膝关节活动受限。本组无固定螺钉松动和折断现象，也无重要血管神经损伤等严重并发症。本组平均住院日13.5天，治愈率98%。

4讨论单侧多功能外固定架结构简单，手术简捷，对组织干扰少，复位固定满意，允许关节早期活动，符合骨折复位固定牢固与早期功能锻炼的基本原则。中后期外固定架动力化，肢体负担重时骨折端产生纵向力利于骨痂生长、塑形，促进骨折愈合，防止拆除外固定架后再骨折的发生［1］。手术也不需广泛剥离软组织，基本不影响骨折断端的血运，克服了钢板固定广泛破坏血运、术后再次手术取出内固定物等缺点。骨折愈合后，无需麻醉，在门诊拆除外固定架即可，减少了病人的痛苦及经济负担。

手术配合应注意的几个问题：①病例多为急诊病人，致伤原因复杂，常合并其他部位损伤，而一旦漏诊，极易发生生命危险。②防止术后感染。③选用合适的配套工具，避免固定针反复穿入或穿入过深。④选择最佳外固定穿刺位置，以减少炎症发生。

参考文献

[1]于仲嘉，刘光权，张志占，等．单侧多功能外固定架的临床应用［J］．中华骨科杂志，1996，16⑷：211～214.