间歇性停机法对提高呼吸机依赖患者脱机成功率的应用

间歇性停机法对提高呼吸机依赖患者脱机成功率的应用

王婷

无锡市第五人民医院江苏无锡214000

【摘要】目的探讨间歇性停机法对提高呼吸机依赖患者脱机成功率的临床应用价值。方法选择2015年3月到2016年3月间我院收治的慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭，需行机械通气支持治疗的患者50例作为研究对象，将其按照脱机方法的不同分为两组，每组均为25例，观察组患者采用间歇性停机法，对照组患者则通过压力支持通气和同步间歇指令通气方法进行脱机，分别对两周后两组患者的脱机成功率进行比较。结果观察组和对照组患者的脱机成功率分别为88.0%和20.0%，观察组显著高于对照组，比较均有统计学差异（P＜0.05）。对照组中20例脱机失败的患者，9例改行间歇性停机法2周内成功脱机。结论通过对伴有呼吸机依赖的患者实施间歇性停机法，可以显著提高其脱机成功率，颇具临床应用价值。

关键词间歇性停机法；呼吸机依赖；脱机成功率

有研究表现，在行机械通气治疗的患者中，合并呼吸机依赖的比例高达13%，且机械通气时间越长，脱机越困难：机械通气时间超过12h的患者只有55%的患者可以实现简单脱机，而6%的患者需要长期带机[1]。因而，降低机械通气患者呼吸机依赖的发生率，提高呼吸机依赖患者的脱机成功率具有十分重要的意义。本文选择2015年3月到2016年3月间我院收治的慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭，需行机械通气支持治疗的患者50例作为研究对象，所有患者均合并呼吸机依赖，探讨间歇性停机法对提高呼吸机依赖患者脱机成功率的临床应用价值。具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2015年3月到2016年3月间我院收治的慢性阻塞性肺疾病，患者均并发Ⅱ型呼吸衰竭急性加重，需行机械通气治疗，且治疗时间≥14d，有呼吸机依赖现象。

排除标准：合并严重的心肺功能障碍；肾功能不全等疾病的患者；合并严重水电解质紊乱或酸碱失衡的患者；合并呼吸衰竭急性加重的诱因的患者。

将其按照脱机方法的不同分为两组，每组均为25例。

对照组患者中，男15例，女10例，患者的年龄在72岁到84岁之间，平均（78.4±2.3）岁。机械通气时间再18-121d之间，平均（54.7±6.8）d。

观察组患者中，男16例，女9例，患者的年龄在70岁到82岁之间，平均（77.5±2.1）岁。机械通气时间再15-142d之间，平均（57.2±5.4）d。

两组患者均表现出气道分泌物稀少、心率降低（HR＜100次/min），呼吸频率降低（RR＜20次/min）；血压降低的情况，同时其自主呼吸试验时间在半小时以下，吸氧浓度不达40%,经血气分析可见，PaO2＞70mmHg，而PaCO2＜50mmHg;。

两组患者在性别、年龄、机械通气时间、临床表现等方面的比较无统计学差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

观察组患者采用间歇性停机法，要求在停机之前，对患者实施吸痰处理，彻底清除患者呼吸道内的痰液，保持呼吸道通畅，并放置气囊。根据患者的表现，第一次停机时间设定在5-10min，同时，给予套管内吸氧(吸氧浓度设定在40%-50%之间)，至患者心率、血压以及呼吸频率等指标与停机前相比，提高程度达到20%后，可以在A/C模式（吸氧浓度为40%、呼吸频率在14-30次/min之间，潮气量为8-10mL/kg，呼吸比为1:1.5-1:2.5）下重新实施机械通气，每天两次，随着患者对呼吸机的依赖程度降低，不断延长单次停机的时间。

对照组患者通过压力支持通气和同步间歇指令通气方法，在PSV+SIMV模式下进行脱机，其参数设置为吸氧浓度40%，压力支持为：15cmH2O≤PSV≤20cmH2O、呼吸频率为：10次/min≤RR≤12次/min、吸呼比为：1∶1.5≤I∶E≤1:2.5，以患者的呼吸状态为依据，不断降低PSV和RR，至PSV=6-8cmH2O，RR=8-10次/min时可以停机观察。

1.3观察指标和评价标准

比较两组患者在两周后的脱机成功率，其中脱机成功的诊断标准是：患者持续停机的时间≥24h，经血气分析，可见患者的PaO2＞55mmHg，而PH＞7.3[2]。

1.3统计学方法

本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，计数资料以“n，%”表示，对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组和对照组患者的脱机成功率分别为88.0%和20.0%，观察组显著高于对照组，比较均有统计学差异（P＜0.05）。对照组中20例脱机失败的患者，9例改行间歇性停机法2周内成功脱机。具体统计结果见表1。

表1两组患者的脱机效果比较

组别脱机成功脱机失败

观察组（25）22（88.0%）3（12.0%）

对照组（25）5（20.0%）20（80.0%）

3讨论

机械通气是临床各类重症患者治疗过程中常用的呼吸支持方法，可以对多种原因引起的急、慢性呼吸衰竭进行有效纠正，实现病情的充分缓解，特别在ICU病房中，机械通气已经成为最重要的支持治疗方法之一。但是有部分患者会出现呼吸机依赖现象并引起脱机困难或延迟的情况；如不能得到及时有效的解决，不仅使患者的住院时间延长，经济负担加重，还可能在治疗期间增加呼吸机相关肺炎、气压伤等多种并发症的发生风险，使重症患者的死亡率提高，生存质量降低[3]。

本文比较了间歇性停机法、压力支持通气和同步间歇指令通气法两种方法的脱机效果，结果可见间歇停机法两周后的脱机率达到88.0%，优势十分显著。患者发生呼吸机依赖的两大原因包括生理原因和心理原因，一方面，患者的肺功能恢复仍欠佳，会有呼吸肌废用性萎缩以及呼吸肌疲劳的表现；同时，患者可能从心理上对于完全脱离呼吸机存在恐惧情绪，一旦脱机会因精神过度紧张导致呼吸紊乱等情况。通过间歇性停机法进行脱机治疗，既不会引起呼吸机对抗的问题，而且可以在刺激自主呼吸的同时避免呼吸肌过度做功，充分发挥呼吸肌功能训练作用，促进脱机进程加快[4]；另一方面，其也从心理上缓解患者的依赖情绪，双管齐下，效果显著。

总之，通过对伴有呼吸机依赖的患者实施间歇性停机法，可以显著提高其脱机成功率，颇具临床应用价值。

参考文献

[1]李静．老年呼吸衰竭病人使用呼吸机脱机时的护理体会［J］．心血管病防治知识:学术版,2015，23(7):132-133．

[2]杨阳，邹俊，张静.间歇性停机法在COPD呼吸机依赖患者脱机中的运用研究

[J].实用妇科内分泌杂志,2008,23(6):1314-1316.

[3]梁丽萍.ICU呼吸机依赖患者脱机困难的评估及其护理对策［J］.中国医师杂志，2014，33(7)：217-219.

[4]佟丽莎，刘友红．慢性阻塞性肺疾病呼吸机依赖患者脱机方法的研究［J］．中国当代医药，2014，21（33）：125-127．