冠心病患者冠状动脉介入治疗的护理

冠心病患者冠状动脉介入治疗的护理

郭林

郭林（云南省普洱市宁洱县人民医院665100）

【摘要】目的探讨冠心病患者冠状动脉介入治疗的护理方法。方法通过术前做好心理护理、遵医嘱执行术前用药，术中心电监护、重视病人主诉，术后生命体征观察及动脉鞘和体位等的护理。结果本组80例患者心理状况良好，无严重并发症，手术成功率100%，取得良好效果。结论周到细致的护理，是手术成功和病人生活质量明显提高的保证。

【关键词】冠状动脉；介入治疗；护理

经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）是经处周动脉穿刺插管，使用球囊导管扩张狭窄的冠状动脉后置入支架，达到血流通畅的目的，是目前治疗冠心病的主要方法之一。积极消除患者不良心理反应，及时、细致、有效地护理，是达到治疗目的、改善患者生活质量的重要保证。现将我院自2007年11月～2009年12月共收治冠心病患者冠状动脉介入治疗80例，手术顺利，效果良好。报道如下：

1临床资料

80例患者，男56例，女24例，年龄30～79岁，平均49岁。其中伴高血压34例，糖尿病15例，心功能不全5例，陈旧性心肌梗塞18例，不稳定型心绞痛48例。

2护理

2.1术前护理

①心理护理：患者对手术了解甚少，担心手术的安全性、有效性，表现出焦虑、恐惧心理。而这种不良情绪可使患者自主神经功能紊乱，交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，心率增快，心肌耗氧量增加，导致病情加重，影响手术进行。因此，关心体贴患者，及时解答患者提出的问题，介绍相关基本知识及术中、术后的注意事项，以消除其恐惧心理，增强治疗信心，积极配合治疗和护理，保证手术顺利进行。②遵医嘱执行术前用药：术前1天指导患者口服阿司匹林300mg,每日一次，噻氯匹啶片250mg，每日二次。手术当日服药一次。

2.2术中护理

①给予病人氧气吸入，建立静脉通道。②进行心电监护，严密监测患者生命体征变化，随时询问患者的感受，重视患者自觉主诉。及早发现并发症，及时予以处理。③当引导管进入冠状动脉时，因机械性刺激，插入过深或导管在冠脉内嵌顿，可引起冠脉痉挛，产生严重心律失常。因此，在手术过程中，尤其要严密观察心电图的变化，发现异常及时报告医生。如ST段突然明显下移，病人自觉胸闷、胸痛应立即停止操作，给予抢救。本组7例出现冠脉痉挛，4例出现胸痛，立即给予硝酸甘油0.1～0.2ug，冠脉内推注后痉挛缓解、疼痛消失。④始终陪伴患者身边：患者在局麻下手术，神智处于清醒状态，在手术过程中要不断地了解患者心理状态，安慰患者，避免不良语言对患者的刺激，一旦出现心绞痛、心律失常及室颤等并发症，应沉着、冷静，在积极抢救的同时，做好心理护理，使患者积极配合，最大限度地避免和减少手术中意外的发生。为减少手术中意外的发生，术前半小时可肌内注射地西泮10mg镇静。

2.3术后护理

①严密监测生命体征，进行连续的心电和血压监护，随时观察患者动脉穿刺侧肢体血运情况，术后应特别注意有无急性再闭塞的症状。如病人胸痛突然发作，心电图ST段抬高、大汗、血压下降等，提示冠脉急性闭塞，应准备再次手术。②遵医嘱用抗凝药物，防止血栓形成。A.在抗凝过程中，需密切注意有无皮肤、粘膜、内脏出血，观察尿便颜色；B.严格掌握肝素剂量，熟悉配制方法；C.每日复查凝血时间及凝血酶原时间，以了解抗凝情况；D.防止皮肤粘膜出血，嘱患者用软毛刷刷牙，勤剪指甲，勿用手指甲抓破皮肤粘膜。（③动脉鞘的护理：PICA及支架植入术后常需保留动脉内血管鞘3～24h。A.注意动脉鞘的固定情况，防止因胶布过紧或动脉鞘脱落引起下肢血液循环障碍及出血；B.拔出鞘管时约3%的患者发生迷走神经反射，病人可出现心率减慢、血压下降、面色苍白、心律失常等反应，因此，拔管时要保持静脉通畅，备齐抢救药物；C.拔管前向患者介绍拔管方法及注意事项，以减轻病人的紧张情绪，拔管时动作要轻快，拔出后按压15～20min，用绷带加压包扎，沙袋加压6—8h，观察伤口有无渗血，足背动脉搏动是否良好，防止下肢动脉血栓形成。④体位护理：术后常规取平卧位，床头抬高≤30°，穿刺肢体伸直并制动：股动脉穿刺点弹力绷带压迫止血后术侧肢体制动24h，桡动脉术侧腕关节制动约12h，避免用力握拳，但肘关节可随意活动。大小便在床上进行，咳嗽或用力大便时按压伤口以免出血。⑤饮食护理：进食不宜过饱，避免进食易胀气，生冷食物，以免出现腹胀、腹泻，宜食用清淡、易消化食物。应用抗凝药物期间禁食硬性粗糙食物以免发生消化道出血，避免短时间内大量进食富含维生素k的深绿色蔬菜或动物肝脏以免降低抗凝作用，同时应进食含纤维素高的饮食，以保持大便通畅。

3出院指导

保持心情愉快，合理安排运动锻炼，进食低脂、低盐饮食，戒烟、酒，积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症，定期进行心电图、血糖、血脂、血压的检查。保持大便通畅。定期复查，一旦出现不适应，及时到医院治疗。

4体会

冠状动脉介入治疗是目前治疗冠心病的重要手段，病人对此手术存在着焦虑、恐惧心理，担心手术安全，护士要关心、体贴、鼓励病人，认真做好心理护理，使其配合治疗，同时做好以病人为中心的整体护理，是手术成功的重要保证，减少并发症的发生，促进疾病早日康复，明显提高患者的生活质量。

参考文献

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[3]娄百生,刘建庄.经桡动脉和股动脉穿刺行冠状动脉介入治疗的临床观察[J].中国实用护理杂志,2005,21(5A):35-36.

[4]刘义兰,王桂兰.现代临床护理系列丛书[M].中国协和医科大学出版社.

（收稿日期：2012—01—11）