刘明泉(内蒙古根河市人民医院麻醉科022362)
【中图分类号】R614.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）06-0378-01
一、临床资料
患者，男，26岁，以“左侧肱骨干骨折术后”收入院。既往无心脑肝肾等器官疾病，无药物过敏史及传染病史。拟在“臂丛神经阻滞”麻醉下行“左肱骨干内固定物取出术”。术前常规肌注阿托品0.5mg。术前查体合作，神清语明。入室血压120、78mmhg，呼吸18次、分。入室后去枕平卧，采取肌间沟入路法进行臂丛神经阻滞。药品为1.5%利多卡因20ml。20分钟后测试麻醉效果阻滞不全患者自诉疼痛手术不能进行。随即改用异丙酚静脉复合麻醉，静脉推注1%异丙酚15ml，芬太尼注射液0.05mg。患者出现呼吸抑制，血氧75%。马上采用麻醉机面罩加压给氧。测血压140、90mmhg，患者血氧80%，不见好转。去掉麻醉面罩见患者口、鼻内有大量分泌物及胃内容物。随即血压测不到，患者出现紫绀。听诊心音听不到，肺部有湿罗音。诊断患者返流误吸。立即心肺复苏。胸外心脏按压，经脉注射肾上腺素1mg，西地兰0.2mg。一边建立循环的同时，一边清理口腔、鼻腔、及咽喉部分泌物，并将病人置于右侧头低位，行气管插管，做气管内吸引，待清洁完毕后进行人工正压通气。测血压90、65mmhg，血氧95%。
手术暂停。待病人清醒后返回病房。
二、讨论
该患者之所以出现返流误吸而至心跳停止这种极其凶险的麻醉意外。笔者随后了解该患者术前没有遵循遗嘱禁食，而该患者却隐瞒了这一事实。麻醉中，在患者呼吸抑制时，麻醉师没有及时发现反流物而进行面罩加压给氧，造成人为返流误吸。
三、教训
1、手术病人术前禁食4—6小时，对婴儿可停止喂奶4小时，在术前2小时停止喂水。加强患者术前护理工作，得到患者的理解和配合。
2、加强麻醉师业务培训，提高专业技术水平。
参考文献
[1]王葛布.小儿异丙酚麻醉致呼吸心跳骤停1例.中华医学实践杂志，2004,3（12）.
[2]王延涛,丁伟.静脉复合麻醉期间心跳停止一例报告.徐州医学院，1981（02）.
[3]任洪智,杨宝恒,赵俊,罗爱伦.麻醉手术期间心跳停止——过去10年的回顾.临床麻醉学杂志，1992,04.
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