李玉贤验方愈疡片对消化性溃疡治疗经验探析

李玉贤验方愈疡片对消化性溃疡治疗经验探析

杨舒淳1李龑1王艺颖2李玉贤1（指导老师

杨舒淳1李龑1王艺颖2李玉贤1（指导老师）

（1新疆昌吉回族自治州中医医院831100；2湖南中医药大学410000）

【摘要】消化性溃疡属中医胃疡范畴，李玉贤老师创养心健脾，促进溃疡面愈合之法，自拟验方愈疡片用于消化性溃疡久治不愈，症见脘腹痞满疼痛、纳差等症。服药后能快速改善患者饮食及临床症状。如果兼症较多，可将本方改作汤剂随症加减。

【关键词】愈疡片治疗消化性溃疡经验

【中图分类号】R249【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）10-0283-01

消化性溃疡，属中医胃疡范畴，须借助电子显微胃镜明确定位。本病迁延不愈，则气血乏源，血不养心，导致心脾两虚，正气虚损，不利于溃疡面愈合。本病病位在胃，病本在心脾。李玉贤专家为国家第五批老中医专家，从医四十余年，对本病治疗积累了丰富的临床经验。愈疡片是李师治疗胃疡的经验方，现已制成我院内部制剂在临床应用多年，疗效确切。下面就其治疗本病经验归纳如下：

1病因病机及选方用药

1.1病久致虚：患者因饮食不调、寒温失宜等诸多因素而致胃脾失和、病久致虚，胃絡受损，易伤中阳，出现虚寒性脘腹疼痛等，典型临床表现为饥饿性疼痛，得食则减，喜温喜按等。病机为病久致虚，脾胃虚寒，运化不足，气血乏源。拟：健脾扶中，理气和胃，促进溃疡面愈合之法，用黄芪建中汤加减治之。

1.2久病损阴：患者病久，易于损伤胃阴，出现胃脘灼痛伴口咽干燥、舌质红、苔花剥诸症。一般以养阴柔肝为法。病机为久病胃损阴伤，絡脉气血失和。养阴和絡宗一贯煎方药加减。

1.3久病絡瘀：胃脘久痛，胃络受损，瘀血内停，易于动血，而见胃脘刺痛伴便血、呕血等症。病机为久痛血瘀胃絡，一般以行滞、化瘀、止痛等为法。多用丹参饮加味，或配入延胡索、徐长卿等，此为老师多年经验，对溃疡病疼痛疗效确切，即所谓“通则不痛”。如有呕血便血，一般以活血化瘀、通络止血等为法，多用地榆配炮姜炭或灶心土温经散寒止血，当归配延胡索养血通络止痛，马勃、五灵脂配蒲黄炭等凉血散血止痛。

1.4久病气机出入失调：因久病缠绵，情绪欠佳，气机出入失调，易于肝气反胃或肝火犯胃，出现吞酸吐苦，胸胁胀痛等症。治以疏肝和胃，制酸为法。疏肝用青、陈皮、炒枳壳，制酸用煅瓦楞子、海螵蛸、红豆蔻，和胃用半夏、生姜；肝火犯胃胁痛、吞酸用左金丸，泄肝胃之热以制酸，此吞酸乃木气太旺、本味自显。平肝则木气自平，吞酸自愈；吐苦乃木旺胆腑疏泄失司，胆热横溢犯胃，苦乃胆汁本味，用郁金配鸡内金疏肝利胆，则木气平、胆腑清净，胃气自和。

1.5久病食湿两滞郁而化热：患者口气浊、大便干结、或粘滞不爽者，乃胃肠积热之证。治以清热化浊、消积导滞之法。大便干者加生大黄、炒枳实，专泄阳明胃腑郁热积滞；口气浊者配白芷，白芷芳香醒脾、化湿助运，除胃腑之浊气上泛，本品用法乃老师之经验用药；胃热重而无积者，用大剂蒲公英或马齿苋，清热解毒、消痈散结，为胃疡所常用。

1.6久病气血乏源：患者因久病，气血生化乏源，而致心脾两虚，临床表现除胃脘痞满、疼痛外，伴见乏力、纳差，面色恍白。诸法治疗不效者，可遵归脾汤方意加减，益气补血，健脾养心，补母助子以化生气血，益气扶中。此乃老师灵机活法用药之体现。

1.7患者病久诸因相杂为患，常见可出现脾胃升降失和之心下痞满、肠鸣泄泻之寒热错杂证，治疗遵半夏泻心汤意，平调寒热、消痞散结。

2验方愈疡片探析

2.1基本方：黄芪、桂枝、白芍、半夏、干姜、青皮、陈皮、草豆蔻、元胡、党参、龙眼肉、炙甘草、神曲、大枣。

2.2功用：养心健脾，理气和胃，促进溃疡面愈合。

2.3主治：用于胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎等引起脘腹疼痛、纳差、痞满腹胀、嘈杂嗳气等症。

2.4验方学术渊源[1]：愈疡片遵黄芪建中汤、半夏泻心汤汤、归脾汤立方之意化裁而成。

2.4.1黄芪建中汤源于《金匮要略?血痹虚劳病脉证并治》，方由黄芪、炒白芍、桂枝、炙甘草、生姜、大枣等组成。主治气血阴阳俱虚而见里急腹痛，喜温喜按等虚劳病，立方之意重在益气温中，和里缓急。

2.4.2半夏泻心汤源于《伤寒论》，方由半夏、干姜、黄连、黄芩、人参、炙甘草、大枣组成。主治胃气不和之心下痞满、但满不痛，或呕吐、肠鸣下痢之症。系由小柴胡汤衍化而成，即小柴胡汤减柴胡、生姜，加黄连、干姜而成，善治脘腹热寒错杂所致诸症。后世医家对此方临证发挥应用较多。

2.4.3归脾汤源于《正体类要》，方由黄芪、龙眼肉、人参、甘草等组成，组方之意：一曰心脾同治，重在补脾，脾旺则气血化生有源；二曰气血并补，重在补气，气旺则能生血；三约养心，虚则补其母，养心而补母，可助子健运。

2.4.4验方配伍分析

本方用于治疗消化性溃疡久治不愈，脘腹痞满疼痛、纳差，脉细弦，舌淡、苔薄白或白腻之症。治法以健脾养心，理气和胃为主，兼以缓急止痛。方中黄芪、党参健脾益气，养血生津，龙眼肉补心脾、益气血，三药相合为君，益气养心、健脾生血，心者脾之母也，益气养心则母壮，母壮可助子健运，有利于溃疡面愈合。桂枝温通助阳、芍药酸敛益阴，二药相合，和里缓急止痛，且酸甘化阴，以生营阴；半夏、干姜均为辛开之物，又能散寒，合用则散结消痞，散寒和胃，延胡索活血、行气、止痛，三药配伍散结消痞止痛之力更强，五药相合共为臣药；青皮、陈皮疏肝理气，草豆蔻燥湿行气，为脾胃气滞所常用。另补益之药多属静药[2]，易产生壅滞，或气滞不行、或滋腻不化，有碍疗效发挥。调气之药为动药，动静药结合，既可助静药补益作用发挥，三药共为佐助之药；神曲消食行气助运化，促进诸药吸收、发挥疗效。大枣补中益气、兼能调和药性、健脾护胃。炙甘草味甘，益气健脾，调和诸药，三药共为使药之用。诸药相合共奏健脾扶中，理气和胃，促进溃疡面愈合。

2.4.5加减：反酸重者加红豆蔻、海螵蛸、煅瓦楞子；口苦加郁金、炒鸡内金；嗳气重者加旋复花、代赭石；脘胀痞塞重者加佛手、香橼；胃阴不足症见舌质红、舌苔花剥不全欠津者加石斛、天花粉、沙参、葛根；胃寒重者加紫苏叶、砂仁；胃脘痛甚者加丹参饮，丹参用量宜大，与小量檀香、砂仁配伍；便溏泄泻者加薏仁、莲子肉、茯苓；胃粘膜糜烂伴出血者加白芨、炮姜、灶心土等；幽门螺杆菌检测阳性者加连翘、厚朴、马齿苋、蒲公英；纳差者加焦三仙；溃疡久治不敛者，加猫爪草、白花蛇舌草、夏枯草、玄参、马勃等，既可清热解毒，消痈敛疡，又可防止溃疡癌变。

3讨论

愈疡片主要用于治疗消化性溃疡久治不愈，取法心脾同治，补母助土，现已制成院内制剂，便于患者服用和携带，故患者治疗依存性较好，服用后能快速改善患者饮食及临床症状，逐渐提高生活质量。如果兼症较多，可将本方改作汤剂随症加减，坚持长期服用，可获满意疗效。

参考文献

[1]李飞，邓中甲，樊巧玲，等.方剂学?上册.第二版[M].北京：人民卫生出版社，2011:424-434,659-662,825-832.

[2]陈可冀，江幼李，李春生，等.岳美中医话集增订本,第二版.北京：中医古籍出版社，1984:84-85