浅析腹部污染切口感染的预防

浅析腹部污染切口感染的预防

丁新华

丁新华（江苏省泰兴市第二人民医院普外科江苏泰兴225411）

【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）45-0195-02

【摘要】目的在普外科临床工作中,我们经常会遇到急诊的腹部污染手术,切口感染经常遇到,一旦发生切口感染,换药一般需要20d～1个月左右,增加了病人住院时间及经济负担,造成了许多医患纠纷，给患者及家庭包括主治医生带来严重痛苦，故而更好的预防切口感染尤为重要。

【关键词】腹部污染切口感染系统预防

本人通过多年的工作体会，总结自己的经验教训，结合前辈及专家的意见，认为造成腹部污染手术术后切口感染的原因是多方面的，预防是一个系统的过程，现提出以下几点体会结合文献进行探讨。

一、早期正确诊断、早期手术

首先思想上一定要高度重视，碰到急腹症病人，要尽量及时准确诊断，一旦诊断明确，应尽早手术治疗，研究表明，病程大于24小时的患者，术后切口感染率会明显增加，抓住手术时机并尽量缩短手术时间，对预防切口感染都有好处。

二、作好术前评估、基础病控制

作好充分的术前评估，要详细了解患者一般状况，包括病程和患者体质等情况，患者体质因素包括患者年龄、性别、体重、营养状况，有无合并糖尿病、贫血、循环呼吸系统慢性疾病、等基础疾病及平时用药情况等。根据患者不同情况做相应的处理及调整，做好充分的术前准备，术前禁食水，减少胃肠蠕动，禁用镇痛剂，避免掩盖病情。

三、术前备皮、术区卫生

重视术区备皮，不要损伤皮肤，备皮的方法及备皮时是否造成皮肤破损与术后切口感染有一定的关系。如果术前备皮时损伤了毛囊或划伤皮肤，这就为细菌移植创造了条件，术后切口感染率容易增加。因此，备皮操作应细致，避免损伤毛囊，另外病人卫生习惯参差不齐，备皮后要尽量将术野及其周围反复清洗干净，防止细菌滋生、感染。

四、术前、术后抗生素的应用

研究数据表明：术前抗生素合理应用，能使Ⅲ类手术切口感染率控制在10%左右，腹部大多是以革兰氏阴性杆菌和厌氧菌混合感染为主，选用抗生素主要是针对革兰氏阴性菌和厌氧菌敏感的广谱抗生素，使用时应按抗生素使用规范遵循早期、足量、联合的原则，一般联合应用广谱抗生素如青霉素加酶抑制剂或头孢类与针对厌氧菌的甲硝唑或替硝唑，手术前半小时使用，能使手术时术区达到有效血药浓度，有效的杀灭细菌，术后根据术中情况给予相应的抗生素治疗。

五、严格手术室管理

严格的手术室无菌管理，对降低切口感染至关重要，包括;空气消毒质量达标；按要求严格清洁刷手，坚决杜绝为抢时间、争速度而“快速洗手”；手术器械严格消毒、灭菌，术野消毒一定要彻底，严格按照无菌要求，消毒范围要足够大，防止外源性细菌污染，除会阴部以外，尽量要用碘酒、酒精消毒；铺手术巾单操作规范，只有严格要求，提高操作质量，减少各个环节切口污染机会，才能减少术后切口感染几率。

六、重视术中操作

1、手术切口的选择

微创是目前医疗趋势，因而很多医生追求手术切口的完美，但前提是一定要能够满足良好显露术野顺利完成手术，否则就是得不偿失，如手术切口选择不确当，或盲目追求小切口，会使手术时间延长，暴露不充分，一方面反复牵拉切口，可造成切口局部组织缺血缺氧，降低组织的抗菌能力，增加切口感染机率，另一方面可使空气中的细菌进入切口而污染切口，还有就是给术者操作带来困难，无法更好的处理腹腔内病灶，无法对腹腔进行有效的冲洗；另外进腹时要垂直切开皮肤及皮下组织，不可反复多次切割，造成不必要的组织损伤，合理使用电刀、不作皮下钝性分离，手术操作要轻巧细致，不应粗暴，以免损伤更多组织。

2、合理选择麻醉

要选择合理的麻醉，特别是对合并有腹膜炎的患者，麻醉要保证腹肌充分松弛、腹压不高，以利于手术顺利进行，还可以防止腹腔内容物涌出污染切口。

3、术中切口的保护

合并有腹膜炎的患者，进腹前先切开腹膜一小口,之前准备好吸引器，当腹腔脓液较多时，可用吸引器吸出或用纱布拭出，但不能将脓汁滴落到切口上，不能使污染的吸引器头或纱布接触切口，然后扩大切口，注意吸引器头尽量不能接触皮下组织，皮肤切口的保护充分利用腹膜的屏障作用,将腹膜外翻固定于皮肤保护巾上,以防脓液外溢污染，使皮肤及皮下组织相对无菌，要置腹膜保护巾，不能使接触过腹腔的器械接触切口，如果遇病灶周围粘连明显或解剖位置异常等复杂情况，必须用手进入腹腔时，要严防通过手污染切口，必要时随时更换已污染的手套。

4、腹腔冲洗、引流

腹腔冲洗与否要根据术中情况决定，腹腔有脓液要彻底冲洗,如果渗出不多且较局限，不要腹腔冲洗，以免感染扩散，术中放置腹腔引流时，引流口要尽量远离切口另行戳孔引出，皮下不能相通，防止污染手术切口。

5、关腹时处理

关腹前更换已污染的手套，移除接触过腹腔的器械，有污染的脂肪碎片必须去除，切口要止血彻底，切口分层清洗，可用0.5%甲硝唑液冲洗切口2-3次，同时吸净，缝合要逐层进行，不留死腔，除特别肥胖的患者单独缝合皮下脂肪外，皮肤、皮下组织尽量一层缝合，避免异物残留，缝线松紧适度，皮缘对合良好，对估计感染机率特大的手术切口，必要时切口内留置引流，待术后3-4天视切口恢复情况再行拔除。

七、术后注意事项

好多患者合并糖尿病、贫血、循环呼吸系统慢性疾病等基础病，术后要尽量控制好；重视营养支持；作好换药室的管理；密切观察切口情况变化，勤换药，规范换药操作，加强切口护理；查房时注意医护人员的手卫生，防止交叉感染。

总结：综上所述，影响腹部污染手术术后切口感染的因素是多方面的，不仅与疾病本身进展程度有关，更与围手术期的各种处理方法是否恰当及术中、术后各项操作是否规范有关，只有严格执行各项预防感染措施，才能减少术后并发症发生，减轻患者痛苦，减少医患纠纷，更好为患者服务。

参考文献

[1]裘法祖.《外科学.》北京:人民卫生出版社,1995年.

[2]程文亮，张小青，贝忠东.《腹部污染切口的感染因素与预防措施》——(附452例报告)[A].第七届全国中西医结合普通外科临床及基础研究学术会议论文汇编[C].2001年.