先心封堵术患儿术后的护理

先心封堵术患儿术后的护理

蒲桂飘

广西壮族自治区柳州市妇幼保健院广西柳州545001

摘要：目的探讨先天性心脏病患儿行封堵术后的有效护理方法。方法在患儿住院全过程中，提供术前、术中、术后全面、全程的健康教育、病情观察、专科护理、心理护理及健康指导，并通过出院随访，延伸护理服务，提高手术效果

1、简述先天性心脏病及封堵术

先天性心脏病（英文为congenitalheartdisease，CHD）（以下简称先天性心脏病病）是儿童常见的心脏病，该病不但会影响儿童的生活质量，也可能带给小儿生命的威胁。其发病率约为0.8%-1.2%，而房间隔缺损（ASD）、室间隔缺损（VSD）和动脉导管未闭（PDA）则是先天性心脏病病中最为常见的俩种。先天性心脏病，常规所采取的传统外科手术治疗需进行开胸，创面大、痛苦大和风险大，而且出现并发症的机率高。随着医学科学的发展，介入心脏学日益广泛应用于临床，加之各种新型系列封堵材料不断出现，治疗先天性心脏病病的年龄适应症逐步扩大，效果也日益突现[01]。

2、临床资料

2.1一般资料

我院2012年1月至2014年12月，120例行封堵术的先天性心脏病病患者，其中男62例，女58例，年龄2-15岁，其中室间隔缺损43例，房间隔缺损45例，动脉导管未闭32例。

3.3术后护理

3.3.1监测生命体征及出入量

术后需要严密观察患儿神志、体温、心率、呼吸、血压、血氧等生命指标变化，持续心电监测24小时以上，每15-30分钟记录1次，直到麻醉清醒，同时，准确、及时记录24小时出入量。

3.3.2体位

患儿全麻后给予去枕平卧位，头偏向一侧防止误吸，及时清楚呼吸道分泌物，保持呼吸道通常，血氧饱和度需维持在95%以上。因全麻苏醒过程中，患儿多表现烦躁不安，会出现肢体活动，应上床栏，加强巡视，防止坠床的发生。

3.3.3穿刺部位护理

手术完毕后拔出动脉鞘，用手压迫穿刺部位15-20分钟左右，弹力绷带加压包扎，需用大约1kg左右的沙袋压迫约6-8小时，而术侧的肢体需保持伸直位，卧床需24小时，观察术区有没有红肿、渗血、出血，严格无菌操作，保持穿刺部位的干燥清洁无菌，避免感染，防止血肿，同时还要观察足背动脉搏动是否均匀有力以及末梢血运是否良好。

3.3.4饮食护理

术后4-6小时，患儿完全清醒后才可进食水，顺序是少量温开水、流食、半流食、普食，不可随患儿的喜好喂食，应以高热量、高蛋白、富含维生素的食物为主。

4、并发症的观察和防治

4.1封堵器脱落

封堵器是最严重的并发症，术后应嘱咐患儿避免剧烈活动、咳嗽、哭闹及躁动等，并密切观察有无呼吸困难等呼吸系统的不适[2]。

4.2机械性溶血

溶血一般会发生在术后12小时之内，PAD、VSD如果封堵不严及残余分流就会导致机械性溶血，因此术后观察尿液的颜色和查有无腰痛等，出现异常，应立即报告医生并配合处理[3]。

4.3血栓形成

为了避免血栓形成，术后需要给予抗凝治疗，同时要进行严密的护理观察，包含皮肤黏膜有无出血、尿液颜色、大便性质等，还有要注意有无肺栓塞的表现，比如胸痛、咯血、呼吸困难等等。

7、随访

患儿出院后，需要定期到门诊复查，因此在患儿出院的时候要对患者家属做好出院指导。比如适当休息，劳逸结合，避免剧烈活动等等，等患儿的机体耐受了，可与正常的儿童一起生活学习，不过要注意动作幅度不宜过大，情绪不宜激动，减少不必要的刺激，以免增加心脏的负担。同时，营养也是不可缺少的，需要给患儿高蛋白、高能量、富含维生素、易消化的食物，不宜过饱，保持大便通畅，不宜用力排便，除此以外，要指导患儿及家属口服抗凝药物。当然复查也是难免的，术后1、3、6个月和1年做心电图和心脏彩超检查。

8结果

本文对120例先天病封堵术患儿的调查，通过对其术前、术中、术后护理及随访了解，120例行封堵术的患儿治愈率100%，与传统手术比较，行封堵术的患儿住院时间缩短，无并发症发生，出院后通过给予指导护理患儿，患儿日常生活、学习都能恢复正常，达到一个良好的效果。

参考文献：

[1]戴汝平.我国先天性心脏病介入治疗现状及展望.中华心血管病杂志，2003，31（11）：801-805

[2]王静.王庆丰.刘慧敏等.167例先天性室间隔缺损介入治疗术后并发症的护理.中华护理杂志，2006

[3]蒋世良.黄连军.徐仲英等.先天性心脏病介入治疗的严重并发症分析及其防治[J].中国循环杂志，2005，20（1）：21-24