依医理重临床靠辨证视实效—十三个病例剖析之浅见

依医理重临床靠辨证视实效—十三个病例剖析之浅见

谢贤清

谢贤清（四川正元大药房连锁有限责任公司729连锁店四川广元628000）

【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）46-0425-02

医，仁术也，医或术而不仁，则贪，医足以误世，或仁而无术，则庸，医足以杀人，医之仁术难鉴也。尤《灵枢素问》为首要，以安不忘危，存不忘亡，恤民之隐者，悉知先圣遗书之训。首推《伤寒论》、《金匮要略》、《温病学》为根基，《景岳全书》的辩证为主导，吾熟读深思，以七年制规划教材作依据，切磋医学之要，汲取精髓，苦志心得之玄微，以济世之慈航，拯救患者之疾，使万民幸甚，健康无忧矣。

①郑安清、女、30岁，患气血两虚火不归源，主诉：曾在广安、重庆住院无效，求医无数，愈治愈危。1962年6月15日，请我上门医治，见病人面色无华，神气大伤，呼吸微弱，脉象如无，重按详探，只有一丝印象，比濡脉还弱，舌胖苔白，口唇青紫，说话有气无力，但没有冷汗虚脱之象，手足及全身冰冷（还是大热天），病人口诉，感觉全体身热，其他一无所知，奄奄一息之状。愚沉思良久，判断为气血两虚（达到极点），致使火不归源形成的危候。处方如下：党参、黄芪、白术、熟地、当归、山药、杜仲、肉桂、附片、炮姜、炙甘草。

按：此方救本培元重用参、附、炮姜扶阳，并能引火归源，乃大补元煎加减之方，真良方也，如不采用此方后果不堪设想，因此大胆用之，起了实效。6月18日复诊，精神渐佳，脉象印指沉迟无力，舌苔微白，仍用上方，药量稍有加减。前后共计六次，皆由此方加减化裁，达到痊愈。

②熊萍、女、17岁，广二中高二学生，1978年4月12日，来我处求诊，病月余，面色苍白，四肢及面部浮肿，心悸，乏力，脉沉迟，苔薄白，恶寒，遍身疼痛，四肢酸软，纳差，便频。病人口诉，经当地医院断为类风湿兼贫血，输液打针，中西兼治七剂无效。返家，因见以上症状，心力已衰，以愚之见，辨为水饮凌心。《金匮要略》水气篇说：腰以上肿当发汗，腰以下肿当利小便的原则，温阳利水，以真武汤为例，结合治水三法“开鬼门”，“结净府”，“去宛陈”，汗利兼施。处方如下：茯苓、白术、附片、桂枝、泽泻、猪苓、牛膝、防己、麻黄、杏仁、知母、车前子、甘草。服完，4月15日复诊，各方面明显好转，仍用上方一剂痊愈。

③房昌菊、女、69岁，1978年6月23日，请我上门诊治，患者生下三子三女，耗损太大，枯瘦如柴，已患头痛三年有余，反复发作，求医无数，均无实效。脉沉细微数，舌淡微黄，断为虚损头痛。处方如下：生地、当归、蒺藜、苍术、陈皮、甘草。服完稍有缓解。6月28日复诊，脉象舌苔如前，前方疗效正常，虚损明矣。后改用八珍汤加羌活、蒿本，处方如下：二地、当归、川芎、白芍、党参、黄芪、茯苓、白术、羌活、蒿本、炙甘草。7月2日，再次复诊见上方效果良好，脉象症状大有进展，再服一剂病人痊愈。

④李治英、女、58岁，2006年冬月10日，请我上门诊治，脉沉数，舌淡红，渴不思饮，胸部烦热，偏右偏痛、上实下虚，不能平卧。曾在重庆等地住院治疗三月有余，无效出院。又在本地医院住院月余均无实效，返回故居，求医无数，无效，已达半年不能平卧。因见以上症状，属《伤寒论》说：“少阴病得之二三日，不能平卧”“本应脉沉细，舌淡黄”推此病理与肝火有关，不能交通心肾，因脉象沉数，舌苔稍异而红嫩。处方如下：黄连、黄芩、阿胶、白芍、（龙骨，牡蛎）先熬1小时，鸡子黄。书上记载鸡子黄生用，而我则是鸡子黄在蛋壳内用荷叶酒搅匀用文火烤（半生半熟）冲服。一剂服完效果甚善，使心肾得交，水火济济，而达到患者平卧目的。

⑤陈房氏、女、70岁，1981年11月16日，请愚上门诊治，病人已患头痛十余年，发作有时，每日中午饭后，感觉喉中有气往头上冲，直到下午三时开始头痛，由轻到重，其痛如破，呻吟高呼，甚为凄惨。傍人见其状，有惊心动魄之感。因见病人双目紧闭，两手用力紧紧抱头，痛苦至极的危候。病人体质枯瘦如柴，脉象沉细，舌黑两边见紫色瘀象。因见双目紧闭属肝气有余则是火，故判断“为肝火上攻血瘀头痛”。处方如下：白芍、红花、丹参、菊花、勾藤、羌活、蒿本、香附，效果神奇，真奇方也，为了巩固再服一剂痊愈。

⑥罗正术、男、70岁，患风湿背痛不能屈伸，四肢疼痛，酸软乏力，步履艰难。病人口诉，从15岁入伍，在国民党部队打了十余年仗，饱受风湿。1983年3月26日，来我家诊治，脉细数，舌红绛腻，断为严重风湿痹症。处方如下：柏子仁、当归、牛膝、羌活、独活、秦艽、川芎、黄芪、苍术、黄柏、灵脂、桃仁、红花、天南星、桂枝、防己、灵仙、胆草、续断、制二乌、香附、炙甘草、地龙、墨守成规、连服二剂痊愈。

⑦邓李氏、女、25岁，农民，患月经不调，结婚五年不孕。1980年5月4日，请我上门诊治，面色痿黄，精神倦怠，每食油腻则便溏，月经超前，量多色淡，经期较长，八至九天，最低七天，身上才能洁净。脉沉细无力，舌淡微胖，断为脾气虚，脾不统血，统塞无权，归脾汤主之。处方如下：当归、龙眼肉、枣仁、远志、党参、黄芪、白术、茯神、木香、炙甘草、生姜，嘱连服二剂，恢复正常。三年后，追访，已生下一子，夫妻二人喜悦。

⑧刘明菊、女、77岁，广安世博花园人，患前胸疼痛下至心窝。曾住院三月无效，愈治愈危，医院已发出三次病危通知，两子心酸至极，老家邻居上医院看望，见病势危急，推荐于我治疗。2010年6月15日上午8点半，请我到院诊治，当时我感到是外面药店医生，到院看病，实为不妥，遂婉言谢绝。其夫再三恳求，渴望至极，遂待其处理病人事务完毕地12点下班，随同其夫进住院部临床诊断，患者面色无华，枯瘦如柴（体重50市斤），脉沉细，苔微红，断为胸痹重症，治以荆防败毒散加减之方，处方如下：荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、川芎、射干、茯苓、白芷、瓜蒌、薤白、三七、玄参、甘草，药服中病，大见奇效，痊愈出院。

⑨程明国、男、56岁，农民，患四肢浮肿，下肢尤甚，胃痛，胃胀，脘闷不舒。2011年2月28日，来我处求诊。见面色苍白，恶寒，口淡无味，不思饮食，脉沉细无力，苔白腻。判断为运化失职，寒积胀满，治宜温中和胃健脾，导气通腑，消胀镇痛，扶正利湿消肿。处方如下：茯苓、白术、白芍、附片（先敖）、炮姜、木香、厚朴、吴茱萸、桂枝、泽泻、猪苓、枳实、乌药、玄胡、山楂、槟榔、炒莱菔子、莪术、陈皮、炙甘草，服药两剂，诸症消失，病告痊愈。

⑩郑克莲、女、72岁，患心悸，失眠，贫血（偶遇嘈杂，自觉心烦）。2011年2月28日来我处求诊，见面色痿黄，精神倦怠，心悸，失眠多梦，脉沉细无力，舌质淡，微胖，判为气血两虚，心神不宁，治法，培补气血，养心安神，养心汤主之。处方如下：党参、黄芪、茯苓、茯神、川芎、当归、柏子仁、夏曲、远志、肉桂、五味子、枣仁、炙甘草。药服一剂，患者感到很好，要求本方开三剂药量，做成丸药，以善其后。

⑾聂文珍、女、73岁，广安城北居民，素有阴虚咳嗽，反复发作，病人口诉，买了不少西药止咳，无效。2010年2月4日来我处求诊，脉沉细舌微红无苔，痰稠，断为阴虚咳嗽，治以金水六君煎加减治之。处方如下：熟地、当归、茯苓、炒白芥子、杏仁、半夏、枳壳、紫菀、冬花、陈皮、甘草，连服两剂痊愈。

⑿熊刘氏、女、78岁，城南西溪路人，患肝阳上亢眩晕。2010年8月10日，其夫前来邀请上门诊治。患者面色苍白，急躁易怒，口苦口干，因久病新愈，且是多子女之母，已近八旬高龄，体质衰极，尚未康复，未及一月而发眩晕，脉沉弦细数，舌质嫩红少苔。因见以上情况及症状，判断属肾液已衰，水不涵木，肝胆乃风木之脏，内寄相火，治以疏肝潜阳，大补肾阴，处方如下：（龙骨，牡蛎）先熬、当归、白芍、柴胡、郁金、栀枝、生地、熟地、山药、枣仁、丹皮、天麻、勾藤、知母、胆草、薄荷。连服三剂，诸症消失，用人参养荣汤去肉桂，培补气血，恢复健康。

⒀李海娟、女、18岁，某大学学生，患伤寒重症，曾住院月余无效。2011年2月19日来我处求诊，脉沉，苔白，发热，恶寒，头痛，身疼。处以麻黄、附子、细辛汤主之。一付即愈。病人主诉，医院每天打针输液，花费万余，全然无效。只知消炎镇痛。这《伤寒论》的基本常识，全然不知而误治。嗟呼，岂不可叹。本例：少阴表证的证治。少阴病多为里虚寒证，一般无发热，正如原文七条所说：“发热恶寒者，发于阳也。”但若素体少阴里虚，风寒外袭肌表，发病初期亦可见发热，脉却不浮而沉，尚未至脉微，所以此时未出现厥利等典型的里虚寒证。但既是里虚，临床多伴有身倦，神疲，恶寒等症。因证属阳，脉为阴，脉症相逆，故称“反”，以此说明表证发病特征。治当温经解表，方用麻黄、附子、细辛汤。

方解：麻黄发汗，以解表邪，附子温经，兼顾里虚，细辛气味辛温雄烈，通达内外，外助麻黄以解表，内合附子以温经。三药合用，共奏温经解表之效。