腹型紫癜误诊为胰腺炎1例

腹型紫癜误诊为胰腺炎1例

毛秀娟

毛秀娟（庄河市中心医院辽宁大连116400）

【中图分类号】R554+.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）05-0108-01

患者，男，28岁。因反复呕吐腹痛3天入院。腹痛位于上腹部及脐周围，持续性隐痛伴阵发性剧痛，进食后呕吐，为胃内容物，大便正常。既往无胃病史及胰腺炎病史。体检：16/10.7KP皮肤无出血点及皮疹，心肺未见异常，腹部平软,上腹及脐周压痛,无反跳痛,麦氏征(-),墨菲征(-),肠鸣音正常。白细胞13×109/l,中性0.86,淋巴0.12，酸性0.02，血小板157×109/l，血淀粉酶540U/L（20-115u/l）,尿淀粉酶2000U/L（1000U/L）。尿蛋白（++），尿红细胞（+++），腹部B超报告为胰腺炎入院诊断为急性胰腺炎,予禁食、补液营养支持、奥曲肽等治疗3天,呕吐缓解，腹痛无减轻。再次查体:腹软,上腹部及脐周轻压痛,无反跳痛,肠鸣音活跃。考虑患者腹痛程度与体征不符,血、尿淀粉酶仍高于正常,遂行上腹部CT：胰腺无水肿，周围无渗出，行胃镜检查见:胃肠黏膜充血水肿、糜烂、出血、溃疡形成，食管黏膜正常，十二指肠降段整个肠壁呈紫红色血肿样隆起，表面糜烂、渗血。此时发现双下肢出现皮疹紫癜，请皮肤科会诊，考虑腹型过敏性紫癜，立即按照紫癜治疗方案给予地塞米松10MG，西敏替丁0.4，钙剂，大量维生素C。患者病情明显缓解入院第5天双下肢皮疹紫癜渐褪，腹痛消失。复治疗5天血尿常规及淀粉酶均正常出院。

讨论：过敏性紫癜是青少年常见疾病，过敏性紫癜的病理变化为广泛的白细胞碎裂性小血管炎，以毛细血管炎为主，亦可波及小静脉和小动脉.病变累及皮肤，肾脏，关节及胃肠道，少数涉及心、肺等脏器。由于过敏性紫癜缺乏特异性诊断，紫癜与腹痛同时的出现的患者容易诊断，而对于消化症状明显，皮肤症状延迟的患者极易误诊，况且成年男患者且以胰腺炎主要表现者确实少见，可能是紫癜病变累及胰腺引起的轻微炎症误诊原因分析：（1）以呕吐，腹痛等消化系统为主诉就诊的患者，按照常规治疗病情无明显缓解时应该详细询问病史仔细查体（该患症状和体征严重不符），过敏性紫癜是全身性疾病，是消化道外紫癜样病变，在皮肤紫癜未出现之前是极易误诊为胰腺炎，因此首先应熟悉本病的临床特点,其次,必须明确胃肠道疾病以及某些全身性疾病均可出现胃肠道症状医生单一的思维模式，先入为主考虑胃肠道疾病，缺乏全面综合分析能力是误诊的主要原因（2）病史资料采集不详细对患者过敏史不重视，忽略了各方面检查之间的有关联系，缺乏科学分析病情的特点，是造成误诊的重要原因。（3）对按照消化系统治疗无缓解的患者应认真询问病史、详细的体格检查结合相关检查辩证思维尽量避免误诊发生。

参考文献

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[2]王莉莉，杨素，张丽君.过敏性紫癜误诊胰腺炎1例。中华消化杂志.2004.24（5）：296.

[3]沈晓明,王卫平.过敏性紫癜.儿科学.2008.1.7:183.