血液透析联合血液灌流加血液透析过滤治疗尿毒症皮肤瘙痒患者的疗效观察及护理

血液透析联合血液灌流加血液透析过滤治疗尿毒症皮肤瘙痒患者的疗效观察及护理

关东萍吴艳艳张春琴

关东萍吴艳艳张春琴

（宜昌市夷陵医院湖北宜昌443100）

【摘要】目的：就血液透析联合血液灌流加血液透析滤过治疗尿毒症皮肤瘙痒患者的疗效观察及护理进行探讨。方法：选取我院2011年1月~2013年1月期间所收治的20例维持性血液透析患者（MHD）患者，对其进行血液透析联合血液灌流加血液透析过滤治疗。结果：本组20例尿毒症皮肤瘙痒患者在治疗一个月以后，有8例患者出现了明显的减轻，有12例患者完全缓解，夜间睡眠良好。在治疗3个月以后，本组20例患者的皮肤瘙痒程度平均VAS评分都得到了大幅度降低，降至312分，而在治疗前为835分。结论：对皮肤瘙痒、关节头痛、睡眠质量等均有显著改善，对部分患者头痛也有显著改善，可延长MHD患者的生存时间，提高生存率和生活质量。

【关键词】血液透析；血液灌流加；血液透析；尿毒症；皮肤瘙痒

【中图分类号】R331【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0168-01

随着血液净化技术的快速发展，这样就使得尿毒症患者的生存期得到了较大的加强，因此，对于维持性血液透析患者而言，頑固性皮肤瘙痒已经成为了亟待解决的问题。尿毒症患者通常会由于皮肤瘙痒而导致睡眠质量得到严重的影响，从而出现精神不振、烦躁不安等问题，对于患者的生活质量造成了严重影响［1］。

1资料与方法

11一般资料：选取我院2011年1月~2013年1月期间所收治的20例维持性血液透析患者（MHD）患者，其中原发病为多囊肾的1例，高血压肾病的4例，糖尿病肾病的5例，慢性肾炎的10例,平均6323岁，最大82岁，最小32岁，女性8例，男性12例，出现皮肤瘙痒的频率为每周2~3次。每次持续的时间为4h［2］。

12治疗方法

121仪器:使用TS-16SL滤过器（日本东丽股份有限公司生产）、HA130一次性使用血液灌流器（珠海健帆生物科技股份有限公司生产）、REXEED-15LC透析器（旭化成公司生产）、Dialog+透析机（瑞典贝朗公司生产），碳酸氢盐透析液。

122方法:先用500ml5%GS冲洗灌流器，速度为120ml／min，再用2000ml生理盐水（每500ml含20mg肝素钠）冲洗灌流器，速度为200ml／min,冲洗时轻拍并转动灌流器排出气泡［3］，将灌流器串联至透析器前，用500ml盐水加100mg肝素闭路循环10~20分钟，以保证吸附柱充分肝素化，最后用500ml盐水将灌流器、透析器、管路里面的肝素盐水冲净。建立体外循环，肝素量首剂05~08mg／kg,追加6~12mg／h于结束前30min停用［4］。并随时观察灌流器内是否有凝血情况，每月行血液透析联合血液灌流治疗1次，血液透析滤过治疗2~3次［5］。

14结果：本组20例尿毒症皮肤瘙痒患者在治疗一个月以后，有8例患者出现了明显的减轻，有12例患者完全缓解，夜间睡眠良好。在治疗3个月以后，本组20例患者的皮肤瘙痒程度平均VAS评分都得到了大幅度降低，降至312分，而在治疗前为835分。

2护理对策

21心理护理：加强沟通，建立相互信任的护患关系，向患者讲解血液灌流及血液透析滤过的特点，HD联合HP的目的，积极消除其恐惧不安的心理，使患者积极配合治疗和护理［6］。

22病情观察：对于患者的并发症和生命体征进行密切观察、及时处理。①过敏反应：如果尿毒症皮肤瘙痒患者在灌流后10~30min之后出现了呼吸困难、寒颤、胸闷、发热、脸红等症状，这些表现就说明了吸附剂生物相容性差，针对这些现象，可以静脉推注5~10mg地塞米松。②出血：由于肝素用量较大，再加上部分纤维蛋白、凝血因子、血小板被树脂所吸附，就很容易导致患者出现出血倾向。③高血压：血压≥150／90mmHg遵医嘱给降压药或低钠透析。④低血压：患者取脚高头低位或者仰卧中凹位，遵医嘱使用升压药维持，或者补充含量为09%的氯化钠注射液，或者将高渗糖静脉推注到患者体内，直到收缩压维持在100mmHg以上。

23饮食护理：HDF、HP加HD在清除中大分子毒素的同时，亦会丢失一部分蛋白质和氨基酸，应嘱患者进食优质高价蛋白、富含维生素的饮食，限制高磷、高钾食物的摄入，及时补充钙及维生素D。

24皮肤护理：嘱患者避免用力搔抓，以免皮肤破溃引起感染。穿着宽松、柔软，注意个人卫生，避免使用碱性的洗涤用品，洗澡水不宜过热，必要时可用一些皮肤保湿润滑剂。

3讨论

目前国内外医学界还没有明确统一尿毒症皮肤瘙痒患者的发病机理和发病原因，但是一般来说，都是由五种原因构成，第一，神经病变、维生素A过多、缺铁性贫血等。第二，出现了继发性甲状旁腺亢进。第三，出现了微血管病变，第四，在皮肤上沉着了大量的矿物质，如磷、镁、钙等。第五，体内活性水平升高和组织胺释放［7］。

HDF、HP是对流、吸附作用清除体内中大分子毒素，达到净化血液的目的。HD则是通过弥散作用清除体内小分子毒素，从而达到净化血液的目的。实行以HD治疗为主，每月2~3次HDF，1~2次HP+HD，三者相互取长补短，对皮肤瘙痒、关节头痛、睡眠质量等均有显著改善，对部分患者头痛也有显著改善，可延长MHD患者的生存时间，提高生存率和生活质量。

参考文献

［1］彭慧敏,陈萍,卜丽梅.维持性血液透析患者皮肤瘙痒的原因及护理［J］.华北煤炭医学院学报，2007(06).

［2］黄盈.血液灌流串联血液透析滤过治疗尿毒症皮肤瘙痒的疗效观察及护理［J］.护士进修杂志，2011(06).

［3］范惠霞,姜赞英,杨玉英.尿毒症皮肤瘙痒的治疗与护理［J］.浙江中西医结合杂志，2010(02).

［4］曾贵林.沙利度胺治疗尿毒症相关皮肤瘙痒的疗效观察［J］.基层医学论坛，2011(01).

［5］陈侣林,徐秀蓉,郝惠文,周妤,刘俊,贾丽娟.血液透析灌流串联治疗尿毒症严重皮肤瘙痒［J］.现代医药卫生，2007(22).

［6］李秀花,柳建明.血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者皮肤瘙痒的疗效观察及护理［J］.内蒙古医学杂志，2010(12).

［7］俞丽敏，杨慧芳．血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒患者的疗效观察及护理护士进修杂志，2009，2（3）：24.