BiPAP无创正压通气治疗AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭的护理探讨

BiPAP无创正压通气治疗AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭的护理探讨

夏红玉林涛

夏红玉林涛

（自贡市第一人民医院四川自贡643000）

【摘要】目的：对BiPAP无创正压通气治疗AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭的护理探讨。方法：56例AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者，给予BiPAP无创正压通气治疗同时，实施心理护理、生命体征监测、气道护理、预防并发症等护理措施。结果：本组AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者经治疗后临床症状及体征得到明显改善，均治愈出院。结论：对AECOPD并Ⅱ呼吸衰竭患者给予机械通气治疗，并实施有针对性的护理措施，有助于改善患者的临床症状，提高治愈率。

【关键词】机械通气；呼吸衰竭；护理BiPAPnursingofnoninvasivepositivepressureventilationinthetreatmentofAECOPDandrespiratoryfailuretypeof

XiaHongyuLinTao(ZigongFirstPeople'sHospital，Sichuan,Zigong,643000)

【Abstract】Objective:nursingofnoninvasivepositivepressureventilationinthetreatmentofAECOPDandtypeIIrespiratoryfailureofBiPAP.Methods:56patientswithAECOPDandinpatientswithtypeⅡrespiratoryfailure,givenBiPAPnoninvasivepositivepressureventilationinthetreatmentatthesametime,theimplementationofpsychologicalcare,monitoringofvitalsigns,airwaynursing,preventionofcomplications.Results:inthisgroupofpatientswithAECOPDandrespiratoryfailureaftertreatment,clinicalsymptomsandsignswereimprovedobviously,werecuredanddischarged.Conclusion:mechanicalventilationtherapyforAECOPDpatientswithtypeIIrespiratoryfailure,andtheimplementationoftargetednursingmeasures,helptoimprovethepatient'sclinicalsymptoms,improvethecurerate.

【Keywords】Mechanicalventilation;respiratoryfailure;nursing

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0154-01

AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭是内科常见急重症，机械通气已在临床治疗呼吸衰竭方面广泛开展，特别是无创正压机械通气，克服了有创机械通气所致的疼痛及各种并发症［1、6］。对于呼吸衰竭机械通气患者而言，若护理不当，则严重影响患者的生活质量，甚至威胁生命健康。本文对56例AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者，实施无创正压呼吸机辅助通气（BiPAP）治疗，疗效满意，现将护理探讨总结如下。

1资料与方法

11一般资料：研究对象为2010年1月~2013年1月本院收治的56例AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者，其中男39例，女17例，年龄27~79岁，平均年龄（423±105）岁；均符合2007年中华医学会呼吸病分会制定的Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准。

12治疗方法：在抗感染、化痰、止咳平喘、纠正电解质及酸碱失衡、强心利尿、呼吸兴奋剂等常规治疗基础上使用无创正压呼吸机，给予面罩或鼻罩通气，吸气压力（IPAP）为9~18cmH2O，呼气压力（EPAP）为2~5cmH2O，调整压力时逐渐递增，以患者舒适为宜，氧流量30%~60%，2~4次/d，2~3h/次。

13观察指标治疗前后行血、尿常规、心电图、肝肾功能检查，观察治疗前后患者的呼吸频率、心率，动脉血气水平包括pH、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）。

14统计学处理：应用SPSS160统计分析软件进行分析，计量资料以（χ±s）形式表示，采用t检验，P＜005为差异有统计学意义。

2护理措施

在常规护理基础上，给予以下护理措施。

21心理护理：心理护理对呼吸衰竭患者的治疗尤为重要。医护人员应耐心细致讲解无创正压机械通气的目的、必要性及优点，消除患者的疑虑，坚定治疗的信心。鼓励患者用点头、摇头、打手势等肢体语言或写字等方式与医护工作者或家属进行沟通交流，表达内心感受及需求，以及时给予相应护理。

22生命体征监测：严密监测患者的呼吸、血压、心率、体温、血氧饱和度，密切观察患者的意识状况，防止通气不足或通气过度。

23动脉血气监测：动脉血气水平是机械通气治疗的重要指标，是调整呼吸机各项参数的重要依据。密切观察氧分压PaO2的变化。二氧化碳分压正常为35~45mmHg，动脉血氧分压正常为95~100mmHg。

24保持呼吸机管路畅通检查呼吸机各机械部件运转情况，管道连接是否紧密、有无脱落，若发现故障及时处理。

25体位：根据患者的实际病情，选取坐位、半卧位或卧位，以患者舒适为宜，尽量使患者的头、颈部、肩部位于同一平面，头略向后仰，保持气道畅通。

26排痰：鼓励患者自己排痰，插管吸痰时，应合理选择吸痰时间，尽量避免定时吸痰，以减少吸痰对气管黏膜的机械刺激。采用正确的吸痰方法，吸痰前给予纯氧以增加机体血氧浓度，提高机体对缺氧的耐受性［2-3］。

27合理选择及使用鼻面罩：面颊较瘦、神志清醒者较适宜选择鼻罩通气，脸型较宽及神志恍惚者宜选择面罩。调节好鼻（面）罩固定带的松紧度，以患者舒适为宜。

28预防并发症：腹胀、刺激性结膜炎、吸入性肺炎是常见的并发症［4］。因此，治疗期间指导患者闭紧嘴巴，用鼻呼吸，减少吞咽动作，出现腹胀时可行胃肠减压、腹部按摩、腹部热敷。注意防止鼻、面罩鼻根部漏气，防止结膜炎的发生。

29预防感染：保持室内环境清洁，定时通风，保持一定温度、湿度。做好口腔护理，预防口腔感染。吸痰时应严格无菌操作，吸痰管应一次性使用，避免交叉感染。

3结果

本组患者均治愈出院。

31呼吸频率及心率治疗后，所有患者呼吸频率及心率均降低，与治疗前比较，差异有统计学意义(P＜005)。见表1。

表1治疗前后呼吸频率及心率比较（χ±s，n/min）

4讨论

BiPAP无创正压通气是治疗AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者生命的重要手段，治疗过程中存在诸多不良反应及并发症，威胁患者的生命健康［5,6,7］。高质量的护理工作对机械通气患者具有极为重要的作用。对BiPAP无创正压通气患者治疗期间全面观察和护理，做好基础护理的同时，加强心理护理、气道的护理，预防并发症，可改善AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床症状及体征，提高治愈率，促使患者早日康复。

参考文献

［1］杨欢欢，刘荣玉.无创正压通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效观察［J］.安徽医学，2012，33(2)：186188

［2］王翠茹,李玲,韩云霞,等.慢性阻塞性肺疾病发病机制的研究进展［J］.当代医学，2011,17（32）：1920

［3］梅莉.机械通气患者吸痰护理的研究进展［J］.中国实用护理杂志，2008，24（2A）：75

［4］翁慧雯，卢桂芳，李春红.无创机械通气治疗呼吸衰竭患者常见并发症的护理［J］.现代医院，2010，10（6）：101102

［5］王凤琼，刘加芳，李华.无创正压通气治疗AECOPD合并呼吸衰竭护理干预效果分析［J］.中外医学研究，2011，7（6）：141142

［6］彭瑞芳．无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭临床观察．当代医学，2012,18(4):6869

［7］吕鹏翔.BiPAP无创正压通气治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭的护理体会［J］.中国医学创新，2012，9(8)：6869