脑卒中患者压疮危险因素的评估及预防

脑卒中患者压疮危险因素的评估及预防

郭晓滨安莉

郭晓滨安莉

内蒙古包头市中心医院医保科014040

脑卒中是老年人的常见病、多发病。而压疮是重症脑卒中患者的主要并发症，它不仅影响疾病的治疗效果、导致患者住院日数增长、医疗费用增高，而且也增加患者的痛苦，严重时可因继发感染引起败血症危及生命。可见，压疮一旦发生不但加重病人的病情和护理人员的工作量，也增加了病人及卫生系统的经济负担。所以，及时正确评估脑卒中患者发生压疮的危险因素，及时采取措施，积极预防，显得更为重要。现就脑卒中患者压疮的形成因素与预防措施综述如下。

1．脑卒中患者压疮形成的因素：

1.1外部因素

1.1.1力学因素压力、摩擦力、剪切力是造成褥疮发生的三种重要因素，其中压力是最主要的因素。压力会造成局部的缺血，引起周边血管扩张反应。固定不动（活动受限）也是造成压疮的元凶之一。在皮肤受到持续压力达9.33kPa（70mmHg）2h时，就会出现不可逆的改变[1]。1.1.2潮湿或排泄物的刺激潮湿的发生是因为出现了大小便失禁、过度出汗引起的。过度潮湿引起皮肤软化及抵抗力降低，有害物质易于通过且利于细菌繁殖，使得上皮组织更容易受到损伤，而引起压疮的产生。

1.2自身因素

1.2.1年龄脑卒中患者运动及神经活力降低，感觉功能衰退，保护性反射迟钝，老化的皮肤软组织新陈代谢率低，另外由于年龄较大，皮肤松弛、干燥，缺乏弹性，皮下组织萎缩变薄，皮肤易损性增加，极易发生压疮。

1.2.2营养状况营养摄入不足对身体的影响是多方面的，它可导致皮下脂肪减少，皮肤对外来压力的耐受性减弱，使皮肤的抵抗力降低

易导致压疮的发生。

1.2.3温度体温升高1℃时引起组织代谢及氧的需要量增加10%，局部组织温度升高使细胞代谢率增高，而降低对缺氧的耐受性。温度升高将增加褥疮的易发性[2]。

1.2.4活动障碍脑卒中患者长时间处于一个固定的被动体位，不能随意地改变体位，造成局部长时间受压，发生压疮的危险性增高。

1.2.5心理因素在持续高度紧张、恐惧、焦虑情况下，应激激素大量释放，中枢神经系统和神经内分泌传导系统必然发生紊乱，机体组织因此失去承压的能力，发生非特异性系列反应；如果预防不及时，褥疮的发生就不可避免。

2．脑卒中患者压疮发生的危险因素评估：

2.1正确评估，有的放矢

使用压疮评估量表进行压疮风险因素的评估是预防压疮关键性的一步，可以准确预防压疮的发生。目前国内外有多种评估量表，但由于评价的量表种类及使用人群不同，到目前为止没有统一的判断方法和标准。而国内现在临床常用的压疮评估量表主要有Braden评估表（修订版）、Norton评估表、Waterlow评估表。我院经多方论证改用了Braden评估表，认为Braden评估表对脑卒中患者具有极强的检出及鉴别压疮易患者的能力[3]。

2.1.1方法

压疮危险因素的评估，入院1～2小时内利用Braden评分表对患者进行评估。其中包括六项评估内容：感觉、潮湿、活动度、可动度、营养、摩擦力和剪切力，前五项每项满分5分，后一项满分3分，最高分为23分。分数越低提示压疮发生风险越高。≤12分提示高度危险，加强重视，进行积极干预。

2.2加强责任心，认真对待

积极评估病人情况是预防压疮关键的一步，对发生压疮的危险因素作定性、定量的分析后，对高危病人实行重点预防，可使医疗资源得以合理分配和利用。可对有压疮危险的病人提供个体化的护理[4]。

在应用过程中，要掌握评估要点，掌握压疮发生原因及其分期要点，而且对病人的评估应该是持续性的。病人入院后，随着治疗的实施或病程的进展，入院时不存在的或潜在的危险因素会产生并表现出来。因此.压疮危险性评定应在入院时和入院后定期或随时进行.以免遗漏高危病例。

3．脑卒中患者预防压疮的护理措施：

3.1缓解局部压力脑卒中病人急性期需接受多种处置，仰卧位较为方便。为患者肩胛下垫一小枕，膝关节屈曲，足部避免被褥压迫。在病情允许情况下，每2h协作病人翻身1次。侧卧位时应保持床铺与病人呈45°。严格制动的病人给予充气床垫，通过充气放气，利用压点移动的原理，使患者身体各处受压均匀。每隔1～2h托起病人骶尾部10min左右。减轻患者软组织所受的压力，促进受压部位的血液循环。

3.2保护患者皮肤床单皱褶不平、或不合理的搬动病人均能产生较大摩擦力；在好发部位涂抹赛肤润，使其形成封闭性油膜，缓解局部垂直压力，减少皮肤的摩擦[5]。在局部受压处、骨隆突处等压疮易发部位使用弹性透明敷料。在使用预防性药物涂擦时以无损伤的轻按摩法为好，避开皮损部位。

3.3减少局部刺激，防止潮湿全身皮肤，特别是会阴部要保持清洁干燥。要保持床单干燥、平整，衣服、裤子尽可能使用透气性好的柔软棉制品。如有大、小便失禁的病人应积极治疗，如果无效则应考虑留置尿管。

3.4加强营养营养不良可使皮肤失去活力和减少皮肤弹性，增加了压疮发生的危险。老年脑卒中患者因长期卧床，体质弱、抵抗力差，要指导患者家属配置易消化、高蛋白、高维生素膳食，不能进食的及时给予鼻饲，同时适当静脉补充氨基酸、脂肪乳，必要时输入人体白蛋白。经肠道营养的患者的褥疮治愈率比肠道外营养患者相对较高[6]，充分摄取营养物质能够预防褥疮的发生，促进压疮的愈合。

3.5心理支持压疮的发生给患者带来巨大的生理心理痛苦，积极健康的心理在战胜疾病方面可以起到非常重要的作用。医护人员应经常深入病房与患者谈心，以了解、分析、矫正患者的心理障碍，克服负性情绪。使患者在心理上产生信任感和安全感；通俗地向患者介绍该病的防治知识，使其了解疾病的性质、转归和预后，增强患者战胜疾病的信心，使其认真配合治疗。做好有效沟通，以满足患者的心理需求。

4．小结

预防是避免压疮发生的主要手段，也是护理工作中的难点。综上所述，积极评估患者发生压疮的危险因素是预防压疮的关键，应用压疮危险因素评估量表可对有压疮危险的患者提供个性化的护理，并可作为确定难免性压疮的依据之一。但在应用过程中，应选择合适的量表，并不断完善量表的内容，使其达到较好的信度和效度，而且对患者的评估应该是持续性的。预防措施的实施要以评估的结果为依据，根据患者的不同情况选择最适合的护理措施，以最少的资源发挥最佳的效果，降低临床压疮发生率。

参考文献：

[1]何化英，杜峻，王素芳，等.压疮危险因素预测及预防护理研究进展[J].护理进修杂志，2005，20（9）∶803.

[2]陈颖君.日本褥疮护理新进展[J]日本医学介绍2003，24（10）：473-474.

[3]曹顺华，余小萍.多种压疮评估工具对老年患者临床应用的研究[J].解放军护理杂志，2006，23（8）：42.

[4]叶丽花，吴海勤.压疮危险因素评估表与压疮预防的循证护理[J].解放军护理杂志，2004，21（4）：36-37.

[5]吴金花.褥疮预防及治疗的进展[J].实用护理杂志，1977，156（12）：619~621.

[6]陈颖君.日本褥疮护理新进展[J]日本医学介绍2003，24（10）：473-474.