赵祥
兴和县蒙中医院(内蒙古兴和013650))
［中图分类号］R739.4［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)6-0103-01
患者，男，45岁。因片胸痛伴右下肢麻木半年，加重1周入院。半年前生气后左侧胸部针刺样疼痛伴右下肢麻木，每次疼痛持续约10min，伴气促、心悸。曾在基层医院以“冠心病”诊治。以后疼痛波及后背呈束带状且不超过中线，多为劳累后引发，且每次发作持续时间及间隔时间光明显变化。1周前心前区疼痛加剧，持续2h以上，伴气促、心悸、胸闷、夜间为甚，难以平卧，再次以“冠心病一心绞痛”入院。查体：心率每分56次，律齐，心音下常双肺呼吸音清，腹部未见异常，神经系统检查未见异常。诊断：冠心病一心绞痛。给予硝酸甘油静滴等治疗10d无明显疗效。后因右下肢麻木加重3d，伴左下肢麻木且不能活动两日转附院神经科。查双上肢肌力v级，腱反射正常。双下肢肌力1级，膝反射亢进，跟腱反射亢进。踝阵挛(+)，髌阵孪(+)，双下肢病理征(+)，T5平面以下痛温觉减退，鞍区也减退，二便障碍。胸椎MRI示T3、4水平椎管内见椭圆形长T1、长T2信号，病变偏左移位，大小约18．5mm×13．7mm，脊椎受压向右前方移位，Ｇd—DTPA增强扫描病变呈环形增强。诊断：左髓外硬膜下脊髓瘤。在全麻下背部直切口，T2～4咬除棘突及椎板，肿瘤位于T3～4节脊髓背测偏左，约1.5cm×1．５cm×１cm大小，包膜完整，质地中等，沉开T3神经跟与脊髓被膜部分粘连，完整摘除。病理回报(T3～4椎管内)神经鞘瘤。术后左胸痛消失，下肢肌力逐渐恢复到V级，感觉减退平面逐渐下移而出院
讨论
神经鞘瘤多发于中年人，常生长于脊神经后根，好发于脊髓的一侧偏于后外侧或前外侧。在蛛网膜下腔生长逐渐将脊髓压迫。早期为刺激期，出现神经根刺激症状。疼痛部位固定局限于一处，并沿受累神经根分布区放射。性质呈针刺、电灼等，呈间歇性发作，持续约数秒至数分。本例误诊主要是对神经根及脊髓刺激症状认识不足，因疼痛局限在左胸部，且呈阵发性发作，诊断心绞痛可考虑。但当时心电图不支持。而心绞痛发作时大多数有短暂心肌缺血引发的心电图ST-T改变。且忽略了右下肢麻木的症状实属失误。因此，作为临床医生，遇有左胸痛怀疑心肌缺血但心电图不典型者，应注意是否有神经根刺激的病变相鉴别，以免误诊。
参考文献
［１］史五泉.实用神经病学［Ｍ］.第2版,上海：科学技术出版社，1994：293～297．
［2］陈濑珠.内科学［M］.第4版，北京：人民卫生出版社，1997：249
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