数字化条件下颈椎体位片要求及不良原因

/ 1

数字化条件下颈椎体位片要求及不良原因

胡勇李华圣李晓光

胡勇李华圣李晓光(福建省肿瘤医院福建福州350014)

【中图分类号】R816.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)20-0084-02

颈椎疾病是临床常见病,CT、MRI、X线检查技术都可以用于颈椎疾病检查,CT、MRI检查技术先进,但是相对X线检查技术,成像复杂,成本高,因此,X线检查技术还是被临床医生所广泛使用。

常规X线颈椎摄影体位有:第三至七颈椎正位,颈椎侧位,颈椎左,右斜位,第一二颈椎正位(张口位)。从X平片可以观察到的改变有椎间隙变窄,钩椎关节增生,椎体前后缘骨质增生,椎孔变窄,韧带钙化,椎体生理曲度改变,外伤性骨折,脱位等。颈椎片拍摄容易,但是常因体位,体位理解,角度及数字化摄影参数运用不当,至解剖图像不标准,图像不清,失真,甚至左右标志错误而导致误诊和漏诊。本组资料收集了近5年来的426份颈椎片,其中正位248份,颈椎左,右斜位132份,张口位46份,年龄15-78岁,其中男256份,女170份。对426份颈椎片进行了综合评比,分为标准片和非标准片。

非标准片占有很大比例,总体合格率仅占58%。因此需要了解正确的投照方法,了解正确的影像解剖,了解非标准影像及不良原因。从第一二颈椎正位(张口位),顺序第三至七颈椎正位,颈椎侧位,颈椎左,右斜位,做逐一描述并分析。

1张口位正位(第一二颈椎)

摄影体位:前后立或卧位,口尽量张大,头稍向上仰使上颌切牙咬合面与乳突尖连线垂直于台面。中心线对准上下切牙的中点摄入[1]。

影像显示:第一二颈椎于上下齿列之间显示,上切牙冠于枕骨底部相重,齿状突不与上切牙及枕骨重叠,齿状突与第一颈椎两侧块间隙对称,环枕关节呈切线状显示。

不良现象及原因:齿状突部份或大部与枕骨或上切牙重叠,是因其头部过仰或低头,致使上切牙及枕骨的连线未能与射线中心线平行。上切牙如与枕骨重叠,则体位就标准。很多情况下中,老年人即使体位标准,齿状突尖部仍会与上切牙或枕骨重叠,相比年轻人中,老年人更不易照出标准像。

2三至七颈椎正位

前后站立或卧位,头后仰,下颌前下缘与枕骨下缘的连线与中心线平行。X中心线向头侧倾斜10度角,对准甲状软骨下方摄入。

影像显示:三至七颈椎与第一胸椎投影在照片正中,横突左右对称,椎间隙与钩突显示清晰,下颌骨下缘在第2、3颈椎间隙水平高度上显示。

不良现象及原因:第三颈椎未完全显示,是由于下颌骨下缘或枕骨下缘部份与第颈三椎重叠。要重点注意下颌骨下缘与枕骨下缘的连线必须与中心线平行,第三至七颈椎则能完美显示。

3颈椎侧位

站侧立位,下颌抬高听鼻线与身体冠状面垂直两肩尽量下垂,手臂放背后,双手紧握,双臂伸直,使双肩胛骨尽量后移并同时向中心线收缩。

影像显示:1-7颈椎序列全部投影于照片正中,下颌骨下角不与颈椎重叠。

不良现象及原因:第七颈椎不显示,常见肥胖和颈短的患者。在颈椎冠状面,斜方肌与第七颈椎重叠,使影像重叠。双臂放背后,双手紧握,双臂伸直,双肩胛骨尽量向后向内移,在冠状方向错开斜方肌与第七颈椎,能有效避免重叠,此方法亦能用于上部胸椎的摄影。

4颈椎左、右斜位

侧斜立于胸片架前,颈部和驱干与台面成45度,头部矢状面与台面平行。选择左、右后斜摄影体位时,球管向头侧倾斜10度,选择左、右前斜摄影体位时,球管向足侧倾斜10度[1]。

影像显示:第1-7颈椎投影于照片,椎间孔呈卵圆形,椎弓根投影于椎体正中,下颌骨不与椎体重叠,诸椎体及椎小关节清晰可见,椎间隙明确易辨。

不良现象及原因:下颌骨未能完全转出,与第1、2颈椎重叠。均因头部矢状面未能与台面平行。

椎体呈类三角形椎间孔不呈现卵圆形,椎孔边缘部份不清,是由于球管未能向头侧或足侧倾斜,或虽有倾斜但颈部长轴向球管侧偏移。

颈丛和臂丛神经从脊髓分枝后呈10-15度角穿过椎间孔,所以球管应倾斜10-15度,使中心线顺着椎间孔轴线穿过。

颈椎双斜位左、右定位标记错误,在使用右前斜体位时,右侧椎间孔投影片中,而使用左后斜体位(即右前后斜位)时,右侧椎间孔也投影片中,名称和体位不同,投影是一样的。如对体位命名原则不了解,对椎间孔的构成不了解,容易造成左、右定位标记错误而致误诊。以上分别描述了各体位投照方法,影像显示,不良原因分析,在操作中认真细致则各种不良影像都可避免。在数字化条件下参数的运用也是不可忽视的重要环节。数字机的高宽容性,多样性的参数调整,更有利于影像显示,恰当的宽容度可以使颈椎影像信息更加丰富,合适的对比度调节和边缘增强可以使椎体,椎小关节,钩突的形态更加清晰可辨,频率调节可以提高细小结构的分辨率。而不恰当的参数调整可使影像清晰度降低,甚至可使重要的影像信息消失殆尽。因此参数调整的不恰当性,也是造成影像质量不佳和造成漏诊误诊原因之一。

参考文献

[1]王庆义,吕文国,等.X线摄影技术[M].济南:山东科学技术出版社,1998.