35例脑干梗塞患者的康复护理体会

35例脑干梗塞患者的康复护理体会

王美娇

王美娇

(浙江台州恩泽医疗集团浙江临海317000)

【摘要】总结35例脑干梗塞患者的康复护理体会,包括康复专科护理,脑梗塞一般常规护理,家属及患者的康复宣教和健康宣教；观察患者生命体征变化,气管切开的护理,吞咽困难的进食护理以及并发症的预防及护理。认为严密的病情观察，认真细致的专科护理,严谨科学的康复宣教,早期积极康复介入是积极预防并发症是使患者提高生存质量、早日回归家庭的保证。

【关键词】脑干梗塞；康复护理

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）11-0238-02

脑干为人体生命中枢，脑干梗死出现症状复杂，常引起严重后果，并发症多，死亡率和致残率高。本科自2011年10月～2014年10月收治脑干梗塞患者35例，现将康复护理体会报告如下。

1.临床资料

本组患者中男20例，女15例，年龄45～86岁，平均69.7岁，其中脑桥18个，背盖8个，中央区6个，大脑脚3个，同时合并基底节区梗塞11例，均经MR确诊。经治疗恢复良好出院20例，好转10例，植物状态生存5例。

2.护理

2.1康复护理

2.1.1专科评估：转入康复科脑干梗塞患者病情相对稳定，专科的评估对患者预后及护理计划制定有重要意义，专科评估主要包括神志意识是否清楚,语言是否清楚,能否与人进行有效的交流；有无吞咽障碍；主观上对疾病的反应是焦虑、悲观、还是平静；肢体功能是否有障碍，日常活动是否受限。

2.1.2护理措施：①避免患肢受压，勿对患肢进行冷敷和热敷，以防冻伤和烫伤。②按摩患肢，促进血液循环，以防静脉血栓的发生。③根据病情发展的不同阶段施以相应的康复锻炼，减少后遗症。④指导患者及家属良肢位摆放，帮助及训练患者床上翻身,床边坐位,穿、脱衣服等，提高患者日常生活活动能力。⑤指导患者口腔操及发声训练，提高吞咽及语言能力。⑥心理护理，对病人进行有效的沟通，使其了解该病的发生、发展和预后的客观规律、主动配合治疗，树立战胜疾病的信心。

2.2病情观察

2.2.1观察病情的变化：肢体功能有无变化，神志意识有无变化，通过呼唤患者，观察患者的言语及应答反应，遵嘱动作，疼痛刺激来判断患者病情是否发生变化，并进行GCS评分，准确、客观地记录。观察患者有无中枢性的高热，有无胸闷、气促、呼吸困难、憋气等呼吸道症状，有无吞咽呛咳、上消化道出血和呃逆。

2.2.2观察瞳孔的变化：由于脑干梗塞可损伤动眼神经，易出现双侧瞳孔不等大等圆，应注意与脑疝患者相鉴别。另外Weber综合征患者病灶侧瞳孔散大，形状不规则；脑干首端梗死瞳孔多为散大，光反应迟钝或消失，有时呈椭圆形[1]。

2.2.3生命体征监测：本组8例患者转入时心电监护带入，每60min测量脉搏、呼吸、血压1次，注意血氧饱和度监测。急性期患者将血压不可降得过低，以免导致脑血流灌注量的锐减而加重脑梗死[1]。如呼吸频率和深度不规则，提示呼吸中枢受损，有出现呼吸衰竭可能，应及时通知医生对症处理。

2.2.4血糖监测：脑干梗死可使血糖水平升高，高血糖卒中恢复慢、预后差，因此应尽早将血糖控制在理想范围。本组确诊糖尿病者9例，应用胰岛素治疗的患者，监测三餐前及22时血糖，应注意观察患者有无心慌、大汗等低血糖反应，并加强宣教。

2.3气管切开的护理

本组7例患者因入院神志不清出现呼吸道阻塞症状行气管切开，带套管进入我科康复。护理如下：①患者条件允许后更换金属气管套管，根据患者痰液多少，内套管4～8h煮沸消毒1次，冷却后放入。②每天更换套管下纱布，被痰液污染后及时更换。③气道湿化：采用微泵持续泵入生理盐水，每小时维持在3-5ml；遵医嘱给予雾化吸入,痰液粘稠时，在吸痰前快速滴入5～10ml湿化液，使痰液易于吸出。④吸痰管应柔软，型号合适，直径不超过内套管内径的2/3，每次吸痰不超过15s，吸痰前后注意观察血氧饱和度，吸痰时严格执行无菌操作。定时翻身拍背,刺激患者咳嗽将痰液自套管内咳出，减少吸痰次数以减轻对呼吸道的损伤。

2.4吞咽障碍的护理

本组25例患者因意识障碍不能吞咽及吞咽障碍于转入时胃管带入。鼻饲患者应在鼻饲时和鼻饲后30min抬高床头30～45°,尽量避免吸痰或搬动患者，以防食物返流和误吸。常规使用肠内营养液，辅以匀浆食物，食物应多样化，稀稠适度，保证足够的营养摄入。鼻饲后用温开水将胃管冲净。对意识清醒的患者，指导并督促患者进行吞咽训练，先进行咀嚼及空吞咽练习，再指导患者少量进食米糊等黏稠糊状食物，慢慢过度至普通食物，最后允许喝水，当进食量达到机体能量要求时，可拔除胃管。

2.5并发症的预防和护理

2.5.1上消化道出血：由于脑部病变累及自主神经中枢及脑干下行通路，使迷走神经功能亢进，胃液分泌增加，胃肠蠕动加快，内脏血管舒缩障碍，引起胃肠黏膜血流量减少，胃肠黏膜缺血，从而出现应激性溃疡，导致出血。常规应用泮托拉唑等抑酸药，每次鼻饲食物、药物前回抽，观察胃液颜色，发现异常及时送检作隐血试验。一旦发生上消化道出血，应严密观察患者生命体征，注意神志变化和肢体皮温色泽，必要时禁食。遵医嘱静脉应用抑酸药，并予凝血酶粉鼻饲，对于出血难以止住者加用奥曲肽治疗，注意观察胃液、及大便情况。

2.5.2肺部感染的预防与护理:（1）一般取侧卧位或仰卧位,头偏向一侧,定时翻身、拍背。（2）吞咽障碍或意识不清者,应严格掌握进食时间和方法,防止发生吸入性肺炎。（3）及时吸出呼吸道分泌物、呕吐物,吸痰应该彻底。（4）雾化吸入。（5）保持口腔及全身清洁，昏迷、鼻饲患者做好口腔护理。（6）保持环境清洁，病室温度保持在18～20℃，相对湿度60％～70％，及时开窗通风，限制陪人出入。

2.5.3压疮：保持床铺清洁、平整、干燥,根据患者情况每1～2h翻身一次,必要时使用气垫床。

3.出院前

教会家属协助病人进行瘫痪肢体的康复，出院后坚持功能锻炼。提醒病人避免诱发因素，控制血糖、血脂、血压，定期进行复查。

4.小结

脑干梗塞患者病程长、临床表现复杂、病情变化快，因此，做好护理措施，密切观察病情变化，做好呼吸道和消化道的管理，积极预防并发症，加强宣教是患者顺利回归家庭，回归社会，提高生活质量的保证。

【参考文献】

[1]张介眉，陈国华.中西医结合卒中单元[M].北京：中国医药科技出版社，2005：160～264.