PICC置管在肿瘤患者化疗中的应用及护理

PICC置管在肿瘤患者化疗中的应用及护理

汤白云

汤白云

晋江市安海医院(福建晋江362261)

［中图分类号］R444［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)6-0051-02

经外周静脉留置中心静脉导管术（PeriphrallyInsertedCentralCatheters,PICC）是指从周围静脉导入，并将导管尖端置于上腔静脉的方法。有经济、方便、易操作、留置时间长，副作用少的优点而被广泛应用于临床。由于化疗是恶性肿瘤患者主要的治疗手段之一，而多数化疗药物的使用途径为静脉给药。我科自2010年1月至2010年12月对100例肿瘤患者行PICC置管进行化疗，为病人提供了一条良好的静脉通道，减轻了病人的痛苦，提高了护理质量，获得满意的效果，现介绍如下。

1.1一般资料

我科从2010年1月至2010年12月对100例肿瘤患者行PICC置管进行化疗，其中鼻咽癌30例，肺癌25例，肠癌22例，乳腺癌8例，妇科肿瘤4例，胃癌4例，其他部位肿瘤7例：男75例，女27例，年龄18-73岁，平均54.5岁。

1.2方法

1.2.1用物准备

美国巴德三向瓣膜式PICC导管一条、静脉穿刺包、棉签、无菌手套、20ml注射器、肝素钠、0.9%生理盐水、碘伏、酒精、皮尺、透明敷帖。

1.2.2病人准备

操作前评估病人情况，严格适应症的选择，符合条件者做好解释工作，签置管同意书。1.2.3静脉选择

导管置入前肘的外围静脉，包括双上肢的贵要静脉、肘正中静脉和头静脉。穿刺点一般在肘下2cm内。本组病例中有85例选择贵要静脉，其余为肘正中和头静脉。

1.2.4穿刺方法

确定静脉和穿刺点，选择合适的进针角度，见回血后减低穿刺角度略向前进，然后保持针芯位置，将导管鞘全部推入血管，松开止血带，撤出针芯。患者上臂与身体呈90°，指导患者送管过程中头部偏向同侧贴近肩部，用软尺从穿刺点开始量至右胸锁关节，然后再加上1-2cm，为导管进入体内的长度。插管完毕用小纱布盖住针眼，再用透明敷料固定，并用弹性胶布加压固定24h，防止出血。

2护理

2.1置管前护理

置管前获取医嘱后向患者解释所用导管性能，让患者充分了解该导管的优缺点，告知置管的过程，配合注意事项，导管留置时间。根据置管手册及宣教资料可以让患者先自行阅读，带患者到有留置导管的病房让其他患者进行现身说法，通过护理人员的充分解释及其他患者介绍，消除患者的思想顾虑，并能够积极配合置管。

2.2置管中的护理

置管过程中应严格遵守无菌技术操作，用碘伏和酒精消毒皮肤，消毒范围为据穿刺点上、下各10cm的整个手臂，最大面积的无菌覆盖，建立较大范围的操作无菌区，使用20ml注射器抽取肝素盐水进行预冲管，检查导管将导管浸于生理盐水中。进行穿刺并送管，送管过程应缓慢。询问患者有无不适感，嘱其头部偏向同侧贴近肩部，送管完毕进行固定。整个置管过程中应关心患者，通过交流了解患者心理动态，及时做好心理护理，使患者轻松地配合置管。

2.3置管后护理

2.3.1置管完毕，协助患者到放射科进行透视了解导管前端在体内的位置，根据结果进行调整，确定位置后在透明敷贴附带的胶布上注明置管时间、长度。填写导管维护手册内容包括导管名称、批号、型号；置管时间、长度、臂围、所穿刺的静脉名称;描述穿刺过程，记录患者主诉；操作者签名。

2.3.2置管后健康教育

置管后告知患者保持局部清洁干燥、不可擅自撕下敷贴。敷贴有卷曲、松动、出汗多时应及时请护士更换；置管后可以从事一般的日常工作、家务劳动、体育锻炼，但要避免使用置管侧手臂提重物，做引体向上、托哑铃持重物锻炼，避免游泳等可能浸泡到穿刺区域的活动，淋浴时可用保鲜膜在敷贴上包裹2—3圈，淋浴后取下保鲜膜；日常生活中注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗出，观察导管留置期间体外的长度，如有异常，及时处理。

3结果

本组病例中有2例因穿刺不成功导致置管失败；98例置管成功的病例中发生静脉炎10例，渗血3例，导管堵塞2例，静脉血栓1例，经过积极的处理均能完成化疗疗程后拔除导管。

4讨论

患者因反复的静脉化疗用药导致的静脉炎、药物渗出、甚至局部组织坏死等严重后果严重影响着患者的生活质量，是患者畏惧化疗的重要因素之一。PICC置管的应用，因导管远端达上腔静脉，血管较粗，血流量大，使化疗药物通过PICC导管注入血管后迅速被稀释，从而解除了化疗药物对血管壁的刺激，也不影响患者的日常活动，患者可以轻松地应对化疗，有效地保护患者的外周血管；重复化疗的患者化疗间歇期可以携带导管出院，而且不影响患者的日常一般性活动，患者易于接受。PICC导管的应用，大大提高了护理工作效率，节省了人力和时间，提高了护理工作质量。