循证护理在肿瘤患者疼痛护理中的应用

循证护理在肿瘤患者疼痛护理中的应用

孟宪静崔明武沈丹薇赵红

孟宪静崔明武沈丹薇赵红

（河北唐山市人民医院河北唐山063001）

作者简介：孟宪静（197804-），女，在读研究生，副主任护师，护理管理、护理教育，现任唐山市人民医院护理部副主任。

基金项目：本论文为唐山市科学技术研究与发展指导计划课题，课题编号：121302063a【摘要】疼痛是肿瘤患者最常见的症状。肿瘤患者的护理以疼痛护理为主，循证护理从心理、生理、精神和社会以及药物等方面对癌症疼痛患者提供高质量的、有价值的全面镇痛护理，使肿瘤疼痛治疗有效率明显提高，并明显改善了患者生活质量。

【关键词】循证护理；肿瘤疼痛；护理

【中图分类号】R248【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0384-02

循证护理是通过准确、严谨、明智地对当前所得文献资料进行筛选，以获得最好的研究经验，同时结合缓和的个体情况、护理人员的护理经验制定适合患者的护理方案，达到提前预防并发症、满足患者预期及医护人员预期的一种护理方法。本组资料对我科于2011年10月~2012年10月期间收治的92例肿瘤疼痛患者分别采用常规护理和循证护理，探讨循证护理在肿瘤疼痛患者护理中的临床效果，现将结果报道如下：

1临床资料

本组患者46例，男26例，女20例，年龄58岁～82岁，平均龄68岁。其中肺癌13例，食管癌9例，肝癌8例，乳腺癌5例，胃癌11例。轻度疼痛者13例，中度疼痛者19例，重度疼痛者14例。

2循征护理实践

21查阅有关资料：根据确定的护理问题，检索有关文献，按照关键词循征护理、肿瘤疼痛、护理，在维普期刊资源整合服务平台、中国科技期刊数据库、万方数据库检索出相关文献52篇作分析评价。

22分析评价文献，选择论据，指导实践：对收集到的文献，我们应用科学的评价方法，并与以往的护理知识、经验，患者的实际情况相结合，最后对所选的15篇文章分析评价得到了真实可靠的证据来指导临床工作。

221分析患者情况，制定护理方案：对患者的疼痛情况进行准确评估，结合上述文献资料和本科护理人员的护理经验，制定针对每个患者的护理方案。

222评估患者疼痛情况：了解患者的疼痛部位、疼痛性质，疼痛发生变化的因素等等，采用世卫组织制定的疼痛评级标准对患者的疼痛程度进行评估。

2221了解患者基本情况：对患者的面部表情、情绪状态及体位姿态进行仔细观察，同时测试患者的肌肉紧张情况及各项生命体征，侧面了解患者的疼痛情况。对患者的基本情况如年龄、文化程度、职业状态、婚姻状况、家庭情况等进行细致了解，分析患者对疼痛的耐受水平，排查肿瘤疼痛产生的原因。

2222制定护理方案：在充分了解患者上述情况的基础上，结合文献、护理人员护理经验，制定个体化的护理方案。主要内容如下：

22221心理护理：加强患者的心理护理。大部分患者都有较为严重的负面情绪，如焦虑、恐惧、担忧、绝望等。这会降低镇痛药物的镇痛效果。给予肿瘤患者适当的精神支持，尽量缓解患者的负面情绪就显得非常重要。多与患者进行交流、沟通，充分了解患者想法，针对患者的心理顾虑采取措施予以消解。想患者讲解肿瘤患者的心理状态对疾病的发展及治疗效果所具有的重要影响，使患者放松心情，以积极的态度面对疾病及医护人员的治疗。对患者提出的问题耐心解释，消除患者对疾病的疑虑及恐惧。向患者讲解疾病的发生原因，目前的临床治疗方法及转归情况，在治疗过程中的注意事项。鼓励患者说出疼痛，不要闷在心里，鼓励患者忍受疼痛、配合医护人员的治疗，还可以请已经治愈的患者和这些患者进行交流沟通，分项治疗的经验及面对疾病应有的态度等等，使患者看到治愈的希望，树立战胜疾病的信念。

22222给药护理：肿瘤患者在治疗过程可采用三阶梯止痛方案。护理人员应对改止痛方案进行充分的了解，掌握其止痛原理、用药方法等。尽量采用口服给药。一般情况下，应先采取口服给药，口服给药具有方便、经济、不受时间、地点限制的优势，同时可减少其他给药对患者造成的伤害。给药是严格按照阶梯给药。在用药品种、用药剂量方面进行严格控制，按照止痛药药效由弱到强，剂量由小到大的顺序进行给药。

22223病房环境：肿瘤患者的病房内应保持安静，常开窗，保持室内空气新鲜。勤消毒，保持室内温度适宜，干燥，避免各种微生物的滋生。护理人员安排好各项会工作，尽量对各项护理工作进行集中整合，避免频繁干扰患者的休息。需要静脉给药的患者，尽量采用静脉留置针，避免反复穿刺给患者带来痛苦。可播放适当轻柔、宁静的音乐，使患者放松心情，允许家属24h留置陪伴，增强患者的安全感。

3结果

通过及时、准确、全面的镇痛护理干预后，患者疼痛得到明显缓解。13例轻度疼痛患者中l例症状完全缓解，1l例疼痛部分缓解。33例中重度癌症疼痛患者中，9例转为轻度疼痛；9例部分缓解：疼痛较给药前明显减轻，睡眠不受干扰；12例轻微缓解：疼痛较给药前减轻，睡眠基本不受干扰；3例无效：与治疗前比较，疼痛无减轻，总有效率为935％。

4体会

循证护理作为一种理想的实践活动，能最大限度满足护士及家属的需求。循证护理是以临床实践中的问题为基础，寻找与问题相关的研究文献作为证据，然后就这些证据的有效性、可靠性、临床运用性、广泛性等进行批判性评价，挑选出最佳证据，解决护理中的实际问题，从而提高护理质量［3］。循证护理全面镇痛护理能给予肿瘤疼痛患者最大的支持、鼓励、协助，提高了肿瘤患者对疼痛的认识和控制癌病的知识与技能，使肿瘤疼痛治疗有效率明显提高，同时也使患者生活质量得到了明显的改善，临床值得进一步推广和完善。

参考文献

［1］王斌全，李洁.循证护理的发展［J］.护理研究，2007，21（5A）：1221

［2］姜孟丽.癌症疼痛护理进展［J］.中华现代护理，2005，2(10)：1517

［3］王爱华，赵丽君，宋富美.浅谈循证护理在临床中的应用［J］.护理研究，2005，19（5B）：898899