龋齿的病因病理和预防措施

龋齿的病因病理和预防措施

裴琳

裴琳

（白城医学高等专科学校吉林白城137000）

【中图分类号】R78【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）16-0223-02

龋齿是口腔科的一种常见病和多发病，它是在以细菌为主的多种因素作用下导致牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。细菌、饮食、宿主、时间四因素同时存在、共同作用可导致龋病的发生，同时社会环境和人的行为因素也与龋齿的发生有关，多发生于儿童少年时期。据调查，目前我国儿童乳牙龋齿发病率为80%～90%，恒牙龋齿龋患率为48%，龋齿中窝沟龋发生占龋齿发病率的86%。儿童患龋以后可引起疼痛，影响食欲、咀嚼和消化功能，从而影响到生长发育。所以应开展龋齿的病因病理及其预防的健康教育。

1.龋齿的病因和病理

1.1病因

细菌、饮食和宿主是龋齿发生的三种主要因素，在这三种因素的共同作用下，加之社会环境和行为因素的存在，可导致龋齿的发生。可见龋齿是多种因素共同作用的结果。

变形链球菌和乳酸杆菌是与龋齿有关的主要细菌。在细菌的作用下，可使氢氧化物酵解产酸，蛋白溶解酶破坏有机质，逐渐崩解牙体硬组织形成龋洞。

牙齿的形态、结构、位置、唾液和全身情况均与龋病的发生有关。如具有窝、沟、隙和钙化不良的牙齿较易患龋，牙齿自洁区不易患龋。唾液质量，缓冲能力大小和抗体含量与龋病的发生有关；营养、内分泌和遗传等全身状况对龋齿的发生则起决定性因素。若在牙齿的形成期缺乏钙、铁、镁等矿物盐和各种维生素，或影响到牙齿正常结构，是为龋病发生的重要条件。

食物中的氢氧化合物特别是蔗糖和龋齿的发生密切相关，是致龋齿发生的主要食物，糕点、饼干、糖果等富有粘性和精制的食物易在牙面上停滞，易发酵，如果口腔卫生不良，这些因素均有利于龋齿的发生。

儿童易患龋齿的原因：①儿童期乳牙处于生长发育中，表层钙化不足，晶体形成不完全，表面多微孔，耐酸性差，龋坏易透过表层向深部进展。②幼儿有较差咀嚼能力，多以流食或半流质软食为主，摄入较多糖类食物，食物附着牙面具有较强的致龋力。同时纤维食物少，自洁能力较差。③儿童难养成良好口腔卫生习惯，家长重视程度不够。儿童时期特别是幼儿有较长的睡眠时间和口腔闭合时间，唾液分泌量少，菌斑、食物碎屑、软垢易滞留于牙面，可促进细菌的生长和繁殖，成为致龋的危险因素。龋齿发生后，一旦细菌在牙齿表面打开一个突破口，会迅速扩展至牙齿深层，牙体硬组织进一步受到破坏。

1.2病理变化

机体在内外环境影响和细菌作用的参与下，牙体硬组织中无机盐脱钙，分解有机质，破坏牙体组织，缺损即形成龋齿。

龋病初期，牙釉质脱钙失去光泽，呈现黄褐或黑色，龋蚀向下发展，穿过牙釉质达牙本质，牙本质着色或软化，并形成龋洞。病变继续发展则侵蚀牙髓，引起牙髓炎，根尖周围炎、牙槽脓肿等，严重者可并发颌周蜂窝织炎和颌骨骨髓炎。

2.预防方法

牙体硬组织被破坏后是无法再生的，所以要重视龋齿的预防，预防的关键在于阻断多种致龋因素作用。

2.1控制菌斑

细菌是引起龋病的主要因素，有菌斑不一定有龋，而无菌斑则无龋。所以控制菌斑是预防龋病的关键环节。

（1）机械方法：刷牙漱口是最普遍的去除菌斑和保持口腔卫生的方法，也可使用牙线、牙间清洁器等保健用品。长期建立并养成良好的口腔卫生习惯，是控制菌斑的有效方法。

乳牙一旦萌出，家长应在哺乳后用湿纱布为儿童擦拭牙面。待第一乳磨牙萌出时，可由家长为儿童刷牙。3岁左右乳牙逐渐全部萌出，应在家长的协助逐渐培养儿童刷牙的兴趣和能力。经过训练，6岁儿童一般能够掌握正确的刷牙方法，但家长仍需经常督促检查。同时应定期为儿童进行口腔检查，一般0～5岁儿童每隔2～3个月检查1次，6～12岁的儿童每隔半年检查1次，一旦发现龋齿，应及时治疗。

（2）生物学方法：可采用抑菌剂和酶类的方法控制菌斑。

长期使用抗菌剂同时抑制了有害菌和有益菌。天然植物具有抗菌作用，如在牙膏、口含片和漱口剂中可考虑加入厚朴、五倍子、金银花、大黄、甘草等中药，既可减少菌斑滞留，又可降低毒副作用的发生。

破坏细菌表面蛋白，阻止致龋菌在牙体附着是应用酶类的主要作用。过氧化酶可抑制菌斑的形成，葡苷酶和葡萄糖氧化酶加入牙膏内刷牙，有利于防龋。由于酶有高度选择性，有很强的活性，容易受各种因素影响，不能长期保存，且作用时间短，用于防治龋病有一定的局限性。

（3）化学方法：洗必泰有强抑制革兰阴性菌的作用，对变形链球菌、放线菌作用显著。常用2%葡萄糖盐酸氯己定水溶液，用其漱口有利于清除菌斑和抑制牙石的形成。另外，可添加到凝胶、牙膏防龋涂漆和缓释装置等。长期使用会使牙齿舌背黏膜和充填体着色，去除可用刷牙或其他机械方法。

2.2增强牙齿抗龋能力

（1）摄氟防龋：氟是一种人体必需的微量元素，能影响细菌的生长，促进牙体硬组织的正常发育和再矿化，提高牙齿的抗龋能力。含氟牙膏的广泛使用有利于防龋，还可应用氟片、含氟凝胶、含氟漱口剂、含氟食品等防龋制剂。

（2）激光防龋：激光是一种单色高能量、短脉冲光束，防龋效果已经得到基础实验证明。因为釉质经激光照射后，可形成抗酸性强的玻璃性物质，减低牙齿脱钙量，抑制变形链球菌的生长。临床一般用低能量激光照射与氟化物应用相结合的方法，防治根面龋具有一定的效果。

2.3限制食糖和使用糖代用品

糖类中蔗糖的致龋能力最强，应尽量限制食用含蔗糖的食品，特别是在牙刚萌出时，特别要注意：①少食用甜食；②晚上不得食用甜食；③食用甜食后应马上漱口；④加强儿童和青少年合理饮食习惯和少吃零食的教育。

山梨糖、甘露醇、木糖醇的甜味剂是目前常用的蔗糖代用品，其中木糖醇防龋效果显著，已广泛使用。从营养价值和经济的角度考虑，目前还没有一种糖代用品可以完全替代蔗糖，只能起到限制食用蔗糖的辅助作用。

2.4窝沟封闭

窝沟封闭是一种防龋的方法，隔绝了食物和细菌进入窝沟内引起龋齿的发生，可以使龋齿的发生率降低60%～99%，是预防龋齿的一种有效方法。

窝沟封闭的适应证：6～8岁是孩子最适合做窝沟封闭的年龄。此时孩子的恒牙刚萌出不久，牙齿钙化还不够完全，需要及时进行窝沟封闭加以保护。另外孩子年龄小，刷牙不如成人仔细；又喜欢吃甜食、软食、粘食，这些食物易粘在牙齿，使之容易受侵蚀坏掉。

窝沟封闭的方法：用橡皮杯蘸牙膏刷洗牙面，冲洗后再用超声波洁治器吹干，棉球隔湿，37%磷酸凝胶酸蚀60s，冲洗并用吸唾器吸唾液，再次隔湿干燥，涂布可见光固化窝沟封闭剂，可见光固化灯距牙尖1mm照射40s，检查封闭剂涂布是否完全。因为并没有磨除牙体组织，所以无痛苦，需要孩子张口配合。术后嘱患者3～6个月复查。

2.5妊娠期营养供给和母乳喂养

妊娠期间应适当补充蛋白质、维生素A、维生素C、维生素D和钙、磷、铁等微量元素等营养素丰富的肉类、鸡蛋、豆制品、牛奶和蔬菜、水果等食物，促进孩子牙齿硬组织的形成和钙化。

要重视母乳喂养。4～6个月婴儿及时、合理添加各种辅食。应控制摄入糖类丰富的食物，多吃粗糙、硬质和含纤维素的食物。家长切忌孩子喝奶睡觉。

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